文/林群护
近日，医院普外科做了一例超低位直肠癌NOSES(经自然腔道取标本手术)，术后短短几天病人已康复出院。下面，让我们一起走进该院普外科，看看他们前不久做的这例直肠癌NOSES手术，了解一下它神奇之处吧。
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张女士今年41岁，前段时间她发现自己反复便血，便来到医院做肠镜检查，结果被查出直肠有肿物。肿物的病理检查结果竟然是直肠癌!这种突如其来的噩耗让张女士恐慌不已，她马上找亲医院，但医生们都告诉她，肿瘤距离肛门太近了，必须把肛门切掉，然后在腹壁上做个结肠造口，挂个粪袋。这让一辈子爱干净的张女士说是无论如何也接受不了的。但不做手术又不行，正在徬徨无助的时候，有朋友说了一句，听说医院普外科微创手术做得很好，可咨询一下。她心中一喜，立刻来到该院普外科。
普外科的王金重主任了解了张女士的心理需求后，全面评估了肿瘤和她全身的情况，认为她的肿瘤位置距肛缘仅4cm，虽然比较低，但是根据她的身体情况，可以进行NOSES直肠癌根治切除。王主任最终告诉她，普外科有能力、有信心让她既不用切肛门，也不用挂粪袋，还能快速地从手术中恢复。张女士听了，皱了半个多月的眉头终于舒展开了。
经过充分准备，手术由普外科陈福佳主任医师、陈海明副主任医师、林群护主治医师、李建光医师共同完成。他们技术娴熟，配合默契，手术顺利完成。术后普外科的专家们使用结合国际先进的加速康复理念为患者进行细心的护理，因为张女士腹部没有手术切口，减少了因切口带来的不良心理暗示。术后几乎没有什么疼痛，可以显著减少镇痛药物的使用，她术后第1天就可以离床活动，进食流质，术后第6天就康复出院了。
直肠癌的发病率现呈逐年上升的趋势，目前直肠癌的治疗以手术治疗为主。传统的结、直肠癌根治术因创伤大，疼痛明显，容易发生并发症，术后康复时间长，医院逐渐采取腹腔镜微创手术。但腹腔镜微创手术仍需要4-10cm的腹部切口辅助完成，经腹部切口取出肿瘤标本，尚不能达到完全微创。
传统开腹手术切口(图左)腹腔镜手术切口(图右)
与NOSES手术戳孔(中间)比较
而医院普外科专家们所采用的NOSES术，属于国际先进技术。专家们使用腹腔镜器械或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，将病变部位从人体自然腔道（肛门、阴道）取出，并完成消化道重建，无腹部辅助切口，术后腹壁仅留几处0.5-1cm戳卡口疤痕，完美地诠释了微创的理念，是“微创中的微创”。这种手术方式在保证了肿瘤根治性切除的同时，避免了腹部手术切口,进一步减少了腹壁创伤,减轻了患者疼痛程度，减少了术后应激。此外，该科还使用了加速康复外科理念，让病人术后更快速康复，使“真正的微创”与“美容”二者兼得。
划重点！！敲黑板！！
NOSES术与传统开腹手术和辅助切口微创手术相比具有以下优点：
1、更微创、疼痛轻、恢复快
2、更美观
3、减少术后肠粘连
4、减少切口疝发生
腹部无切口结、直肠癌根治术手术（NOSES术）属于国际先进技术，医院普外科紧跟国际前沿，不断开拓进取，进一步丰富了结直肠肿瘤的治疗手段，为患者提供了更多的选择，造福侨乡人民！
专家介绍王金重
岭南名医，医院大外科主任、普外科主任、主任医师，毕业于哈尔滨医科大学，南方医科大学兼职教授；广东省医师协会肝胆胰分会委员；中华医学会江门普外分会副主任委员；微创分会副主任委员。从医30多年，积累了丰富的理论和临床经验，熟练掌握普通外科各种相关疾病的诊断和手术治疗。擅长普通外科急危重症病人的诊治，尤其对肝胆胰疾病、乳腺疾病、腹腔内恶性肿瘤以及甲状腺疾病有较深造诣。获市科技成果二等奖二项。
陈福佳
主任医师，中山大学、广东医学院临床兼职教授，医院普通外科胃肠组组长。中国抗癌协会会员，广东省医学会消化道肿瘤学分会常务委员，广东省临床医学学会胃肠外科专业委员会委员,广东省抗癌协会大肠癌专业委员会委员，广东省医师协会胃肠外科医师工作委员会委员，广东省医师协会加速康复外科医师分会委员，广东省医学会血管外科学会委员，广东省健康管理学会血管病学专业委员会委员，江门市医学会普外科微创分会副主任委员，广东省医疗鉴定专家。毕业于中山医科大学，从事普通外科专业三十多年，临床经验丰富，擅长肝胆、胃肠、疝、甲状腺、乳腺、痔瘘、胃肠道肿瘤微创外科治疗，尤其对胃肠、痔瘘外科治疗造诣颇深，是省内最早开展中低位直肠癌使用双吻合器行保肛手术和吻合器痔上粘膜环切术（PPH）的医生之一。使用自制改良探针结合双氧水灌洗治疗高位复杂肛瘘疗效显著，复发率低。
陈海明
副主任医师，普外科副主任医师，毕业于中山大学，肿瘤学硕士研究生，从事普外科工作近20年，擅长胃肠癌、痔疮肛瘘的诊断及手术治疗，对颈部肿瘤的外科治疗有独到之处。娴熟掌握腹腔镜技术，在腹腔镜结肠肿瘤、腹腔镜直肠肿瘤癌、腹腔镜胃癌等领域有较深的造诣。参与市科委立项课题3项，在省级杂志发表论文10余篇，参与编写《头颈肿瘤外科手术术式与技巧》、《头颈外科修复与重建手术学》专著2部。
市重点专科：普通外科普通外科是医院最早成立的科室之一。该科技术力量雄厚，设备精良。现有主任医师4人，副主任医师3人，博士研究生2人，硕士研究生4人。分为两个专业组：肝胆外科组和胃肠外科组，并设有微创外科中心。拥有腹腔镜、纤维胆道镜、心电监护仪、乳腺近红外线扫描仪、氩气刀以及超声手术刀等一批高精尖设备。
科室特色：
（一）微创诊疗技术（腹腔镜、甲状腺腔镜、胆道镜、三镜联合技术）
目前，普外科开展腔镜甲状腺手术已有8年，完成手术多例，未发生严重的手术并发症，患者术后对美容效果也很满意。
年以来，普外科以腹腔镜微创技术为基础，采用多镜联合治疗肝内外胆管结石病人两百余例，均取得良好效果，术后随访复发率更是小于1%。该科施行的腹腔镜联合硬性胆道镜气压弹道碎石取石技术，只需患者住院9天，术后疼痛也大幅减少，基本不需要使用镇痛药物，而且可以早期进食、下地活动。
普外科的腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术，自年至今已开展余例，没有一例复发；从疼痛、美观、恢复时间等多方面比较，该手术均优于开放无张力疝修补。
十年磨一剑，通过不断努力，普外科已完成多例各类腹腔镜手术，其中肝胆手术余例，甲状腺手术余例，疝修补术余例，阑尾切除术余例、结直肠癌手术余例。
（二）多项技术地区领先
普外科的治疗技术，有的在全国具有开创性，有的令省内专家叹服；在江门地区，它更是有多个领域微创治疗的绝对领先。医院发展得最为充分和成熟的科室之一。年，普医院，独立开展腹腔镜微创诊疗技术，引进了专门的腹腔镜高级人才，购进了最为先进的腹腔镜手术设备，以高起点起步，积极开展了腹腔镜微创手术及临床研究工作。截至目前，已积累了一批国际国内领先的腹腔镜手术，如三镜联合治疗胆道结石、腹腔镜肝叶切除术、腹腔镜肝破裂修补术、腹腔镜结直肠癌根治术、腹腔镜无张力疝修补术、腔镜甲状腺手术、腹腔镜做减肥手术及腹腔镜取石保胆术等；开展了多项疑难杂症的微创治疗，包括重度肥胖的手术治疗，以及多次复发及双侧的腹股沟疝、隐匿性腹股沟疝、巨大切口疝的腹腔镜治疗，还有急性重症胰腺炎的腹腔镜治疗，和各种腹部疑难杂症的腹腔镜探查等等。简单而言，对疝气、甲状腺、胆道结石、乳腺等疾病的处理，是其优于同行的技术特色。普外科基于微创技术的阑尾炎手术不用开刀，而且病人不留伤疤，3天即可恢复。
此外，普外科的腹腔镜结直肠癌根治手术，目前已得到国内外同行认同。该科自年起开展该项手术，代表的也是目前世界外科治疗结直肠癌的最高水平。自年以来，普外科采用多镜联合，以腹腔镜微创技术为基础，治疗肝内外胆管结石病人余例，均取得良好效果，术后随访复发率小于1%。其所包含的技术，目前在国内都属领先。其腹股沟疝修补手术，也属当今顶尖水平。
业务范围：
1.肝胆外科
专业主治肝癌、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、胆石症（包括胆囊结石、肝内外胆道结石）、先天性胆道闭锁、胰腺炎、肝硬化合并门脉高压症，脾肿大功能亢进症以及普外科其它疾病(甲状腺功能亢进、甲状腺癌、腹外疝等)。能开展巨大肝癌切除、肝段叶切除治疗肝内胆管结石、肝内胆管结石取石及盆式胆肠内引流术、胰十二指肠切除术、疝无张力修补术、甲状腺癌联合根治术，颈淋巴结清扫术。
2.胃肠外科
专业主治胃肠肿瘤、消化性溃疡、消化道大出血、结直肠癌、先天性巨结肠、幽门肥厚、痔疮、肛瘘。在五邑地区最早开展吻合器痔上粘膜环切钉闭术（PPH术），此手术具有无疼痛、复发率低、住院时间短等优点（术后2－3天出院）。
3.微创外科
利用腹腔镜开展胆囊切除术、疝修补术、胃十二指肠穿孔修补术、阑尾切除术、甲状腺肿物切除术、肝囊肿开窗引流术、先天性巨结肠根治术、肠粘连松解术、腹腔肿物活检以及腹腔镜辅助下结直肠癌根治术。
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