克罗恩病合并肛瘘
刘医生，我得了肛瘘，想尽早做一下手术。
目前，还不能给您做手术，我们需要进一步做肠镜检查。
做肛瘘手术为什么还要做肠镜啊？
您大便次数多，大便里有黏液和脓血，而且瘘道比较复杂，我们不能除外是肠道炎症性疾病引起，所以还是要肠镜检查找一下原因。如果有肠道炎症，不仅术后不容易愈合，还容易复发。需要内科治疗一段时间，才能手术治疗。
Q
什么是克罗恩病？
克罗恩病是一种慢性肠道炎症性疾病，可影响整个消化道。约有10％的患者患有肛周病变，主要表现为皮赘，痔疮，肛裂，溃疡，狭窄，脓肿和瘘管（肛瘘，直肠阴道瘘和尿道瘘），常有直肠肛门疼痛、肛周分泌物、便血或排便困难等症状。
Q
症状指征
虽然在确诊CD时，仅一小部分患者存在肛周病变，但随着病情的进展，患病率逐渐增加，最终可能有25％的CD患者合并肛周病变。
合并肛周疾病是CD患者预后不良的指标之一，除了引起疼痛，会阴部变形和偶尔的大便失禁外，严重的肛周瘘管可能需要直肠切除术和永久性造口。这些并发症对生活质量将产生不利影响。
体检时可能会发现肛瘘外口、外痔、肛裂等皮肤病变，可能因为直肠疼痛无法完成指诊检查。指诊有助于发现肛裂、肛周脓肿、肛瘘、直肠狭窄等病变。
Q
检查标准
磁共振成像（MRI）是诊断CD合并肛瘘的金标准，是肛周疼痛患者的首选。肛门内超声的准确性取决于操作者。乙状结肠镜检查可评估直肠粘膜是否患有活动性克罗恩病（例如粘膜红斑，溃疡），并可识别瘘管的内口。
Q
治疗目标
瘘道闭合，是大多数患者的治疗目标。但对于一些复杂的肛周瘘管患者，治疗的主要目标是症状改善（例如，减轻疼痛，减少分泌物）和提高生活质量，但瘘管不能完全愈合和闭合。
Q
治疗策略
多学科干预的一般顺序是消除感染（如果存在）；评估克罗恩病和肛周瘘管的情况开始药物治疗；在需要时进行手术干预（例如，瘘管未愈合）。
一般来说，克罗恩病合并肛周脓肿、肛瘘，首选切开，充分引流，放置引流线防止脓肿复发（症状改善）。活动性直肠炎影响瘘管愈合，增加复发风险。内科治疗炎症控制后可以考虑采用肛瘘切开挂线，推移皮瓣，肛瘘栓，纤维蛋白胶，括约肌间瘘管结扎等方法处理瘘道（瘘道闭合）。
今天刘医生的科普就到这里啦，我们下期再见
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