肛瘘问答
Analfistulaquestionandanswer什么是肛瘘？肛瘘全称应为肛门直肠瘘，我们通常俗称瘘管，中医又叫肛漏。从字义上解，瘘是身体内因发生病变而向外溃破形成的管道。肛瘘就是肛门直肠周围软组织感染化脓后向外溃破或被人为切开后形成的管道，这种管道开始为一个，随着病情的发展，可以有多个。管道的内口是感染的入口，90%以上位于肛内距肛门口约4cm齿线处的肛窦。管道的外口即是溃破口或手术切口，多数在肛门外，但也有在肛门内和直肠壁。
肛瘘是肛肠常见病，我国约占肛肠发病率10%左右，以20-40岁的青壮年多见，婴幼儿也不少见。其对人体的影响是肛周反复感染、肿痛，肛周组织瘢痕化。
肛瘘是怎么形成的？
本病是肛门直肠周围脓肿的后遗病变，肛门直肠周围脓肿的形成原因请参看上节内容。肛门直肠周围脓肿溃破后为何不能自愈而形成肛瘘，一般认为有以下原因：①肛门直肠周围脓肿溃破或切口多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦。肛窦则是继续感染的门户，因为肛窦开口向上，又开放在直肠腔内，细菌和肠内容物均可经肛窦进入脓腔，造成反复感染，形成瘘道。②瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断的收缩和舒张，影响脓液的排出，容易储脓感染而难以愈合。③脓肿溃破后，脓液排出、脓腔逐渐缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，而不能愈合。④瘘道弯曲，或有分支，引流不畅，反复感染，造成瘘道不愈合。
肛瘘有哪些表现？
肛瘘都伴有程度不同的肛旁肿痛溃破流脓病史，形成肛瘘后，这种肛旁肿痛流脓会不定期反复发作，脓液若流出不畅，局部和全身会表现出急性化脓性感染的症状，如肛门局部红肿热痛，全身体温升高等，但随着脓液的再次溃破流出，这些症状会逐步减轻。
肛瘘的另一个临床表现是肛旁有索条状硬块，此为长期的脓液刺激，会导致肛周皮炎或湿疹，引起肛门瘙痒。
肛瘘长期不愈，还会引起排便困难、贫血、全身消瘦、精神萎靡、神经衰弱等。
肛瘘会癌变吗？
以往认为肛瘘是一种慢性炎症性疾病，一般不会癌变，但近年来一直有报道肛瘘癌变的病例，如统计90年至98年国内共有6例报道，笔者在临床中也曾遇到2例这样患者，这应引起我们的高度重视。
总结这些癌变的病例，一般多有如下特征：①肛瘘病史在10年以上，②肛门分泌物多，有异味，有时呈粘蛋白样；③肛门局部组织硬，疼痛明显。
肛瘘癌变的原因目前还不十分清楚，一般认为是此区域淋巴结构遭破坏，抑制细胞间质变或恶性变的免疫监护能力降低所致。预防肛瘘癌变的根本方法是及时治疗肛瘘。
什么是复杂性肛瘘？
区别肛瘘是单纯性还是复杂性，主要是依据瘘管的多少或长短及是否弯曲而定。前面提到肛瘘瘘管开始为一个，随着病情的发展，可以有多个，我们对只有一个瘘管的肛瘘称单纯性肛瘘，临床是依据其只有一个外口判定，对有两个以上瘘管，临床依据其有两个以上外口，或瘘管较长并弯曲的肛瘘，我们称其为复杂性肛瘘，如通常说的马蹄或半马蹄型肛瘘即是这种类型。区分肛瘘是单纯性还是复杂性的意义是二者在治疗上存在很大差异。
什么是高位肛瘘？
肛瘘有深有浅，深的我们叫高位肛瘘，浅的我们叫低位肛瘘，那么临床是依据什么来判定是高位或低位呢？主要是依据瘘管是否穿过肛提肌，肛提肌是封闭骨盆底的一组肌肉，距离肛门缘4cm，围绕在肛管和直肠交界的外围，穿过提肛肌就叫高位肛瘘，未穿过提肛肌就是低位肛瘘。
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