肛瘘是肛管或直肠与会阴皮肤相通的慢性感染性管道，经久不愈，是常见的肛肠疾病，发病率仅次于痔疮。由于发病位置较为私密，很多患者没有在疾病的初期给予足够的重视或羞于就诊，从而延误了该病的诊治，影响了生活质量，甚至出现严重感染，危及生命。关于肛瘘，患者会有很多疑问：这个病到底严不严重？我应该如何早期判断自己是不是得了这个病？这个病它自己会不会好？我又该如何治疗这个病？针对这些问题，本期《医生来做客》节目和大家谈谈关于“肛瘘”的那些事儿。
本期话题
关于“肛瘘”的那些事儿
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本期嘉宾
陈伯赞，复旦大学外科学博士，汕头大医院胃肠外科二区、肛肠外科主治医师，汕头大医院外科教研室教学秘书，汕头大学医学院全英教师，广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员，广东省精确医学应用学会胃肠肿瘤分会委员。
肛瘘是肛管或直肠与会阴皮肤相通的慢性感染性窦道，一般由内口、瘘管和外口组成，内口是感染的起始部位，位于肛门内的肛管或直肠，一般只有1个。瘘管有直有弯，有长有短，短的仅1-2cm，长的可以超过10cm，可以分为主管和多个支管或盲管。外口是瘘管通向肛周皮肤的开口，可以有1个或多个。肛瘘经久不愈，反复发作，是常见的肛肠疾病，发病率仅次于痔疮，多见于20-40岁的男性青壮年，也可见于老年人、婴幼儿。
肛瘘的发病原因是什么？
肛瘘与肛周脓肿密切相关。由于内痔、肛裂、慢性腹泻等原因引起的肛管炎症，粘膜损伤之后继发的粪便所携带细菌的感染，导致了肛周肌肉及软组织脓肿形成，并逐渐与肛周皮肤之间形成坚固的窦道，最终形成肛瘘。糖尿病、肥胖也是肛瘘的高危因素，另外肛管直肠一些特异性的感染，例如克罗恩病、肠结核、溃疡性结肠炎等、甚至外伤、肛管恶性肿瘤也可以形成肛瘘。
肛瘘有什么症状？
肛瘘的典型表现为肛周皮肤反复出现一个或数个硬结，继而红肿、疼痛，可伴有畏寒、发热、乏力，数日后表面皮肤破溃，形成外口，流出脓性分泌物后，红肿、疼痛逐渐缓解，再经数日皮肤可以愈合，外口暂时封闭。但污染物仍源源不断地从肛管经内口流入窦道，形成脓液，局部再次出现红肿、疼痛，外口再次破溃，排出脓液。反反复复，经久不愈，即是肛瘘的临床表现。
对肛瘘如何进行治疗？
首先我们要明确这样一个概念：肛瘘很难自行愈合，药物治疗效果不佳，一旦发现，需要尽早接受手术治疗。手术方法较多，包括肛瘘切开术、肛瘘切除术、肛瘘挂线引流术等，手术方式的选择应根据肛瘘是否累计肛管括约肌、或累及括约肌的多少来定，无论选择哪种手术方式，其原则是在有效治疗肛瘘的同时，应尽量不损伤肛管括约肌，以免肛门失禁。最常用的手术方式是肛瘘挂线疗法，适用于距肛门3-5cm的低位肛瘘，或单纯性高位肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。它的原理是利用橡皮筋的机械作用，使结扎处组织发生血供障碍，逐渐压迫组织，使之坏死，同时橡皮筋也有引流作用，使瘘管内分泌物排出。这种手术方式最大的优点是利用缓慢的切割过程和在此过程中产生的局部炎症，使被切断的括约肌两断端粘连、固定于周围组织上，不致因括约肌回缩过多造成肛门失禁。挂线疗法用的橡皮筋也可用浸泡特制药物的药线来代替。术后一般7-10天挂线脱落，3周左右创面愈合。
接下来我们要明确第二个概念：肛瘘手术只是治疗的开头，不是结尾，围手术期处理的好坏直接关系到手术的成败，必须得到重视。一般手术之后2-3天即可出院，但需要每天换药1-2次，采取坐浴或冲洗肛门，保持肛周创面的清洁，定期返院复查直至伤口完全愈合。
我们要明确的第三个概念是：对于低位单纯性肛瘘，各种手术方法均有不错的治疗效果；但对于高位复杂性的肛瘘，往往存在较高的复发率，据文献报道约4-10%，甚至更高。并且容易发生包括肛门失禁、直肠粘膜脱垂等并发症。往往是由于患者的忽视和拖延，没有及时处理，从而将单纯的肛瘘拖成复杂的肛瘘，简单的肛瘘拖成难以处理、容易复发的肛瘘，最终带来了许多的困难和痛苦。
另外，对于克罗恩病、肠结核、溃疡性结肠炎等特殊原因导致的肛瘘，要认识到肛瘘只是这类疾病全身表现的其中之一，往往多见于青少年患者。对于这种情况，必须完善肠镜、免疫生化等相关检查，一旦确定，需要针对原发疾病进行全身综合治疗。如果在没有控制原发疾病的基础上，贸然进行手术治疗，可能导致患者伤口迁久不愈，甚至更加严重。
嘉宾如何回答这几个常见问题？
这个病到底严不严重？
一般来说不严重，但是比较麻烦，需要耐心治疗。
我应该如何早期判断自己是不是得了这个病？
如果反复出现肛周皮肤破溃流脓，就需要尽早就诊。
这个病它自己会不会好？
肛瘘很难自行愈合，医院就诊。
我又该如何治疗这个病？
绝大多数的肛瘘需要接受肛肠外科专科医生的手术治疗。
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医生来做客
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