应急性溃疡多在严重的创伤后发生，虽然肛肠科手术多数创伤不大，一般很少发生，但是由于患者个体差异较大，个别情况也可能发生，严重坏死性筋膜炎，腹会阴联合手术，左，右半结肠切除手术，复杂性肛瘘脓肿术后，以及痔术后发生大出血后，都有可能发生应急性溃疡，因此，作为肛肠医生也应该了解应急性溃疡的预防和处理。
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定义
应激性溃疡（SU）是指严重烧伤、颅脑外伤、复杂手术、危重急慢性内科疾病等应激状态下发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等病变。其发生率可高达60％-％，未经治疗者大出血率达15％，常危及患者生命。
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发病机制
胃肠道是人体最大的器官，应激状态时交感神经兴奋，黏膜下层动静脉短路开放，血液重新分布导致胃肠道血流量减少，局部黏膜组织缺血缺氧，酸性代谢产物增多，胃酸分泌增强，从而引起黏膜屏障受损。此外，败血症和烧伤可能导致弥散性血管内凝血，引起胃黏膜内小血栓形成，导致黏膜损伤。
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危险因素
呼吸衰竭（机械通气≥48h）和凝血功能障碍［血小板计数50×
，1.5，或部分凝血活酶时间（PTT）正常值2倍］是SRMD的独立危险因素。
其他危险因素还包括严重创伤；多器官功能不全、急性肝肾功能不全等；复杂手术，或手术时间较长（3h）等；长期禁食及肠外营养；高龄男性，入院前1年内曾有胃溃疡病史；同时存在以下两种以上情况：脓毒血症、入治ICU1周、隐性或显性出血≥6d、皮质类固醇治疗（mg/d氢化可的松或其他相当剂量药物）。
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临床症状
原发病越重，SU的发生率也越高。SU多继发于原发病发生后的3-5天内，少数可延至2周。患者常无上腹痛、反酸等明显前驱症状，部分病人可表现为上消化道出血与失血性休克的症状。对无显性出血的患者，若出现胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20g／L，应考虑有SU伴出血的可能。当患者出现急腹症症状与体征时，应警惕SU穿孔可能。
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内镜特征
SU病变部位多位于胃底、胃体部，也可见于胃窦、食管、十二指肠及空肠。内镜下主要表现为直径为0.5-1cm不规则的多发浅表性溃疡，病变形态以多发性糜烂、溃疡为主，表现为多发性出血点、出血斑或斑片状血痂，溃疡深度可至黏膜下层、固有肌层，甚至达浆膜层。
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诊断
内镜检查是诊断SU最可靠的依据。有应激性刺激病史、在原发病或相关危险因素出现2周内发生上消化道出血症状、体征及实验室检查异常，即可拟诊SU，应尽早行内镜检查，如发现存在糜烂、溃疡等病变，即可确诊为SU。
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预防措施
对SU的处理关键在预防，而预防的核心是减轻应激，消除应激源。合并有危险因素的危重症患者是预防的重点，应积极处理基础疾病和危险因素，并加强胃肠道监护，必要时可插入胃管，定期定时监测胃液pH值，注意监测血红蛋白水平及粪便隐血试验。早期肠内营养可增加胃肠道黏膜血流量，促进黏液和前列腺素E的释放，是预防SU的有效措施之一。
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药物预防治疗
胃内pH≥4是药物预防治疗的目标。临床预防SU的常用药物包括：质子泵抑制剂(PPI)、组胺-2受体拮抗剂(H2RA)、抗酸药、胃黏膜保护剂等。其中PPI为预防SU的首选药物。用药时需把握用药指征，仅对拟行重大手术及严重创伤等存在SU相关出血危险因素的高危人群给予预防性用药，一旦危重症患者病情好转，应及时停药。
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SU并发出血的治疗
一旦出现呕血或黑便等消化道出血症状或体征，应在积极治疗原发病的同时立即采取各种措施控制出血。
1．立即补液，必要时输血，维持正常的血液循环。
2．迅速提高胃内pH值（pH≥6），以促进血小板聚集和防止血栓溶解，为胃内止血创造条件。
3.选用PPI或H2RA抑酸治疗，首选PPI针剂（奥美拉唑或埃索美拉唑），首剂80mg静脉推注，以后8mg/h维持。
4．对合并凝血机制障碍的患者，可使用血小板悬液、凝血酶原复合物及其他纠正凝血机制障碍的药物。
5．药物治疗不能控制病情的患者，若病情许可，应立即行紧急内镜检查明确诊断，并进行内镜下止血治疗。
6．经药物、内镜、放射介入等治疗措施不能有效止血者，可考虑外科手术治疗。
7．出血停止后，应继续应用抗溃疡药物，直至溃疡愈合。推荐使用PPI，疗程为4～6周。
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