沈阳白癜风医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4769999.html问诊后，我基本确定，她的病情是肛瘘继发感染，正在发作肛周脓肿。她说，2月前，她的肛门左边发出来肿块，肿块逐渐增大肿痛，有低热，之后肛门里面流出脓水，肿块肿痛会缓解，大约3周前，这个肿块附近又新肿出另一个肿块，新的肿块表面破了溃口流脓。这两个肿块一直没能完全消肿，此起彼伏地发作肿痛着。另外，3年前，她的肛门右边有过肛瘘，做过手术，但是，右边还是时不时流脓水。这一周，两个肿块肿痛加重，她说自己实在忍不下去了，虽然3年前的肛瘘手术经历让她心里特别恐惧手术，但她还是要求马上做手术。询问排便情况，大便平时不规律，每天3次，不成形，比较稀薄，有粘液，不便血，便后肛门胀坠疼痛。做专科检查，发现肛门右边截石位9点距肛缘4cm，6点距肛缘2cm，左边截石位1点距1cm皮肤上各有溃口，左边截石位1点到5点皮下肿块，约3*2cm大小，肿块表面皮肤发紫红色，不是常见肛周脓肿的透红发亮的肿块，触感软，压迫后肛内溢脓水，脓水稀薄，肛指检查触及直肠粘膜不光滑，颗粒状感，且凹凸不平，有纵行隆起，直肠有狭窄纤维环，肛指通过困难，肛指染血淡红色，肛门镜下见直肠粘膜粗糙，有散在充血糜烂，粘膜质脆，触碰出血。问诊和专科检查综合分析后，我告诉她，她的肛瘘初步判断是克罗恩病的肛周表现，不能做肛瘘手术。她想不明白，她肛门边的肿块现在一直肿痛，不断流脓，为什么不能做肛瘘手术，切除瘘管，缓解她的痛苦。肛瘘，不是手术治疗能根治的吗？对的，肛瘘的治疗原则是手术。她目前的情况，是肛瘘继发感染，脓肿发生，皮肤有溃口，脓水流出后缓解部分肿痛，只是溃口不够大，脓出的不通畅，脓肿在很短时间内又聚集起来，如果仅仅是常规肛瘘，是需要手术。但是经过初步判断，她的肛瘘，不能急于手术，建议肠镜检查，如确诊是炎症性肠病——克罗恩病，需要积极治疗克罗恩病，控制肠炎。同时可以考虑在肿块表面做切口，挂线引流，让脓水排出通畅，脓水不聚集在皮下组织里，就不会引起肿块和疼痛。克罗恩病，炎症性肠病，肠外表现常见肛周脓肿和肛瘘，克罗恩病的肛周脓肿和肛瘘，在克罗恩肠炎的活动期，不能做根治术，一方面，克罗恩病没有控制，肛周的问题继续发生发展，另外，即使手术切除瘘管，在克罗恩肠炎没控制的情况下，术后的切口不会愈合。克罗恩病，近年国内的发病率上升，很多人是因为有了肛周的脓肿和肛瘘的表现，来肛肠科就诊，才被发现有克罗恩肠炎。炎症性肠病，有克罗恩病和溃疡性结肠炎，病因病机复杂不明，与感染、食物药物、环境、心理多因素相关，其中免疫因素最为主要，自身免疫系统出现问题。炎症性肠病是慢性终身性肠道炎症，共同症状是腹痛、腹泻、便血及便脓液、黏液，体重减轻等。克罗恩病会影响消化系统的任何部分，从口腔至肛门都有可能发生跳跃性、节段性病变，最常累及为末端回肠、结肠和肛周。克罗恩病炎症会侵及肠壁的粘膜层，粘膜下层，肌层，浆膜层的全层，发生纵行溃疡、裂隙溃疡，粘膜鹅卵石征，炎性息肉，肠腔狭窄等。克罗恩病相对于溃疡性结肠炎，肠外表现尤为明显，特别是肛周疾病，有肛瘘，肛周脓肿，疣状痔、肛管直肠溃疡、肛管直肠狭窄、肛裂，肛缘皮赘。克罗恩肛周脓肿表现为肛周局部皮色发红、皮肤粗糙，暗红色或紫红色肿块，肤温增高、疼痛及肿胀。与一般肛周脓肿多由肛门腺感染所致不同，直肠任何部位的透壁性溃疡、肛裂或肛瘘引流不畅均可引起肛周脓肿。克罗恩肛瘘是肉芽肿性肛瘘，瘘管外口多见数个，瘘管宽大凹陷于皮肤。克罗恩病的肛周脓肿和肛瘘，首先是积极治疗肠道炎症。肠道炎症活动期，肛周脓肿和肛瘘，对症处理，保守治疗。肠道炎症缓解期，有症状的低位肛瘘可做肛瘘切开术，复杂性肛瘘行长期挂线引流。后来，肠镜检查和病理切片，确诊了她的克罗恩病，她也接受了炎症性肠病的规范治疗，肛周脓肿的症状随后逐渐缓解。精彩推荐
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