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编辑/张芊芊⊙校对/许红
男性不育症是指夫妻同居有正常性生活，未避孕超过1年，由于男方因素致使女方未能受孕。在不育夫妇中，50%的不育症夫妇发现男子存在精液参数的异常。男性不育原因复杂，精液不液化是男性不育的常见病因，国外的文献报道其发生率在.51%～4.65%之间。
WHO规定，新鲜离体精液标本应该在室温下60min内发生液化，若超过60min仍未液化或仍含有不液化的凝集块，称为精液不液化。由于精液凝固不化，减缓或抑制了精液的正常运动，精子不能通过宫颈与卵子结合而致不育。李海松教授业医三十余年，积累了丰富的临床经验，尤擅长于男性不育的中医诊疗。笔者有幸随师出诊，现将李教授治疗男性精液不液化不育的学术思想总结如下。
1病因要素李教授认为，精液不液化导致的不育多为虚实夹杂，本虚标实，脾肾亏虚为发病之本，中焦湿阻、肝郁血瘀是发病之标。
1.1脾肾亏虚为本
脾为后天之本，脾主运化，可以把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并将其吸收、转输到全身各脏腑。脾气亏虚，运化水液的功能障碍，体内津液代谢失常产生痰饮水湿。痰湿阻滞精室络脉，导致精液粘稠，精液不能完全液化。
肾为先天之本，主生殖，《素问·六节藏象论》中提到“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。《素问·上古天真论》说男子“二八肾气盛，精气溢泻，阴阳和，故能有子”。
李教授认为，任何原因引起的不育均与肾精不足密切相关。肾藏精，中医学的肾精包括先天之精和后天之精。出生之后，“后天之精”依靠“先天之精”的推动，脾才能不断化生气血津液，营养脏腑经络形体官窍。
《素问·逆调论》说：“肾者水藏，主津液。”肾精化肾气，脾气运化水液，离不开肾阳的温煦激发及肾阴的凉润调控。气是津液运行的动力。若肾气亏虚，就不能推动津液的运行，津液停滞化为痰饮水湿，痰湿积聚精室络脉，脉络不通导致精液不液化。肾阳亏虚，不能温化精液，精寒而凝固不化。况且精液的液化有赖于阳气的气化，肾气充盛，可促使精液液化，若脾肾阳气亏虚，精液不能完全液化。
1.中焦湿阻，肝郁血瘀为发病之标
《素问·经脉别论》中提到津液的正常代谢：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”水饮首先进入胃肠，经胃肠吸收的水液，经脾气的转输作用上输于肺，再通过肺气的宣发和肃降运动和肾的温煦气化布散全身。津液的输布与脾、肺、肾、三焦均有关，但脾胃为津液代谢的中枢环节。
随着现代工作节奏的加快，生活方式的转变，许多人经常暴饮暴食、过食肥甘厚腻辛辣之品，贪凉饮冷，滋生痰湿，湿为阴邪，致脾阳受损，湿阻中焦，困遏脾阳，脾失健运不能运化内湿，湿邪凝聚成痰，郁久化热，进而阻滞精室络脉，引发精液不液化。
前来就诊的男性不育患者不少都是IT界精英。这些人长期工作在计算机旁，无形中承受电子计算机带来的辐射，从而导致精液质量异常。长时间过度思虑，导致脾气受损，运化失职，进而导致津液内停化为湿浊。加上久坐压迫前列腺，前列腺充血引发慢性前列腺炎，从而导致精液不液化。
IT界精英作息无规律，经常不分昼夜地工作，不能按时休息，承受来自各方的压力，长期处于紧张状态，很容易产生抑郁烦躁焦虑等不良情绪，波及肝脏，肝失疏泄，气机郁滞不畅，形成痰湿水饮等病理产物。气行则血行，气滞则血瘀。肝失条达之性，肝气郁滞不通，导致精室络脉瘀阻，引发精液不液化。男性不育所见之瘀包括“精瘀”、“血瘀”、“冲任之瘀”。男子精路不通、脉络瘀阻，常与冲任之瘀有关。因此，临床上需注重活血化瘀通络。
临证经验.1临证注重健脾升阳化湿清热
李教授认为，精液属于阴津之类，精液不液化多由脾虚不能运化津液，津液代谢异常，影响到精室络脉的运行导致。《素问﹒太阴阳明论》中提到“脾者土也，治中央，常以四时长四藏，……，土者生万物而法天地”，金元时期著名医家李杲在《脾胃论》中提到“治病者，必先顾脾胃勇怯，脾胃无虚，诸可无虚。”湿邪是导致精液不液化的重要因素之一。湿为阴邪，其性重浊黏腻，热为阳邪，易伤阴液，湿热互结，病势缠绵，湿热下注，精室络脉不通，导致精液黏稠不化。
脾胃为气机升降的枢纽，气血生化之源。脾虚多夹湿，湿邪常困脾。对于脾虚症状明显的患者，在清热化湿的同时应升阳健脾。临床遇到精液常规提示不液化，自述近期乏力，精力、体力下降，注意力不集中，稍活动则汗出，或汗出恶风，胃脘不适，渴喜热饮的不育患者，常采用五子衍宗丸合补中益气汤加减治疗，可获良效。
五子衍宗丸选用枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子微调阴阳，补肾益精。方中枸杞子性味甘平无毒，可补肝肾，抗衰老，有效成分为枸杞多糖(LBP)，具有免疫调节、提高生殖力等作用，通过调节免疫、保持机体活力，增加孕育机会。
补中益气汤重用生黄芪，味甘微温，入脾、肺经，补益中气，升阳固表；白术健脾益气，助黄芪加强固表之力；防风可散在表之风邪，升麻引阳明清气上升，柴胡引少阳清气上升。湿邪较重者，常加入藿香、佩兰芳香化湿。诸药合用，湿邪去，脾阳健。
此外，临床上常重用麦芽。《本草备要》中指出，麦芽咸温，能助胃气上行，而资健运，补脾和中，散结祛痰。现代药理研究证实，大剂量麦芽可抑制泌乳素分泌。本药尤其适用于精液不液化伴高泌乳素血症的不育患者。
.疏肝补肾，活血化瘀贯穿始终
.3内外合治
男性精液不液化不育多与前列腺炎密切相关。前列腺液是构成精液的主要成分，与精液的质量和精子的活力具有直接的密切关系。慢性前列腺炎常导致精液质量的改变，从而降低男性的生育能力而致不育。正常精液射出后立即呈胶冻状，离体后30min至1h内可自行液化。现代医学研究表明，精液由精子和精浆组成，精液中的精浆主要由前列腺和精囊腺的分泌物组成，有输送和营养精子的作用，精囊分泌液中的凝固因子与精液凝固有关，前列腺液与精液的液化有关，以保证精子生存、活动和代谢。前列腺发生炎症时，破坏了前列腺液中的纤维蛋白酶，经常会导致精液不液化。治疗这类不育患者，在内服中药的同时，联合外用栓剂疗效显著，临床常用前列安栓纳肛。本药可活血清热，化瘀止痛。（本文由国学髓