取消药品加成之后，医疗服务价医院最主要的补偿方式。那么医疗服务价格调整后，医院还会拿药价开刀吗？
9月20日，国家医保局医院大会上表示，国家医保局正在部署全国医疗服务价格改革情况调查，在评估成效的基础上，研究制定“关于建立健全医疗服务价格动态调整机制的指导意见”。
李滔
国家卫生健康委员会基层卫生司司长
国家医疗保障局副局长
据了解，这是国家医保局就首次公开向医疗界系统阐释中国特色医疗保障制度路线图。李滔表示，下一步，国家医保局将建立健全具有中国特色的医疗保障制度，在医疗、医保、医药“三医联动”中发挥“基础性作用”。
对于医疗服务价格改革，医药行业权威人士表示，医院的同时，对药品的生产、流通、使用都会带来影响。
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取消药品加成，医院大面积亏损
Medicalsystem
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根据政策要求，医院已在年将全部取消药品加成。事实上，医院在运营上确实面临着一定的压力。
此前国家卫生健康委发布的《年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，截止年年底，医院数量为家。这与年年底医院数量为家对比，可以发现，年共有医院“消失”了。
医院主要有两类，一类是医院；另一类医院。医院，大多数是通过并购医院，其中最主要的原因之一，就是取消药品加成后，医院遇到了财务的压力。
那些财务方面的压力怎么来的呢？
医院此前曾对外表示，医院于年1月1日零点起正式启动药品零加成试点，运转一年后，医院亏损2个多亿。
医院院长兰平也曾公开表示，医院年收入15亿元，在取消药品加成后，医院管理所节省的成本，一年的缺口仍大约为万元。
医院院长袁勇直言，医院冲击很大。取消药品耗材加成后，医院每天亏损20多万。
医院副院长胡德胜也表示，取消药品加成后，医院每年的利润预计下降万，相当于每年关掉十个病区，损失张病床。
医院院长田伟也表示，取消药品加成后，医院每年亏损5-6亿。加上政府的补贴后，依然有1亿多元的亏损。一位医疗圈人士表示，医院都亏成这样，医院，其境况可想而知。
对此，中国社会科学院经济所副所长朱恒鹏教授认为，医院都会亏损，但以县级医院为代表医院，都将会面临亏损。
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医院要自救，药品又要降价了吗？
Medicalsystem
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国家医保局透露将建立健全医疗服务价格动态调整机制，有不少人认为是想通过提高医疗服务价格，来弥医院财务的缺口。
8月28日，国务院办公厅发布《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革年下半年重点工作任务的通知》，其中明确提到：由国家卫生健康委、国家中医药局负责，研究出台具体措施，推动各地按照“腾空间、调结构、保衔接”的思路，通过规范诊疗行为，降低药品、医用耗材等费用腾出空间，优化调整医疗服务价格，重点优化调整体现医务人员技术劳务价值的价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。允许地方采取适当方式有效体现药事服务价值。点击蓝字查看文件详情：国务院发布医改清单50条，你却需要做00件事……
现在，有很多地区在实施药品零差价政策过程中，采用了8:1:1的补偿原则。即取消药品加成损失的80%，通过提高医疗服务价格弥补，财政补贴10%，医院自己承担10%。
然而，提高医疗服务价格弥补的效果有限，财政补贴的配套措施又不给力，医院自能在自己承担方面下功夫，想办法自救。
医院为了生存，有的要求药企支付药房运转成本，或向药企索要「质量保证金」、或强制要求药企返点。而这种现象，相信大家也感受到了，在全国各地并不少见。
不少人认为，医院要自救，那药品又要降价了。
对此，有业内专家表示，国家医保局对于医疗服务价格的改革，需要给医疗费用上涨腾出空间，那么肯定药品降价的压力就会加大。同时，在医保支付改革下，医院将实行总额付费方式，医院若把药品的价格砍下来，结余就多了。
该专家表示，国家并不是为了弥医院的财务缺口，而要求药品降价。而是医改这么多年的主旋律，就是要降药价，这是从始至终一个非常重要的方面。
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上海医疗服务价格动态调整模型（SPEED）全解
Medicalsystem
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国务院办公厅发布的《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革年下半年重点工作任务的通知》指出：允许地方采取适当方式有效体现药事服务价值。
上海市医学科学技术情报研究所所长兼上海市卫生发展研究中心常务副主任金春林透露，近年来，上海市有关医疗服务价格管理部门（上海市社保局）委托该中心开发了价格动态调整模型（SPEED）。
金春林
上海市医学科学技术情报研究所所长兼上海市卫生发展研究中心常务副主任
年以来共有4次价格调整。其中，年调整1次，年调整1次，年调整2次。总的特点是不停步，小步走。
设想目标
形成系统、科学、适宜的医疗服务价格形成机制和动态调整机制；筛选及确定优先调整项目及调价幅度；逐步理顺医疗服务价格水平及比价关系，规范医疗行为和秩序。
四个原则
一是突出导向性，对与诱导需求项目降价，有成本效益项目提价。
二是体现技术劳务价值，拉开高技术含量、高难度风险项目同一般项目的价格差距，体现技术价值。
三是优先调整价格水平及比价关系偏离度大的项目。
四是影响评估和利益平衡，充分考虑价格调整对患者、医院的影响。
策略支撑
一是探索优化上海医疗服务定价和调整机制，稳慎、有序推进。我们优化医疗服务定价和调整机制，配合薪酬制度改革，首先要做好成本测算。成本测算有一个前提，要知道医生的工资是多少。同时整合上海薪酬改革方案及国家版项目规范价值框架，构建以标化价值的主比价参考模型，形成SPEED多维度价格调整框架。这是我接下去要讲的主要的东西。
二是强化政策协同，加强医保支付方式改革，控制费用不合理增长。强化市卫生计生委、市物价局、市医保办、市财政局、申康中心、卫生发展研究中心、卫生计生信息中心、医学会的责任和功能，将医疗服务价格改革纳入支付方式总框架，形成成本约束激励机制。
这点上海做的比较好，这个不是卫生系统的事情，不是物价一家的事情，也不是医保部门的事情，各部门在一起形成工作小组。我们会充分考虑信息中心和医学会的作用，例如分类的时候没有医学会的专家，工作是没办法开展的。
理论支持
一般来讲定价有三种理论：劳动价值论，效用价值论，供求价值论。
由于医疗信息不对称，所以用供求价值论去定价不适用。用效用价值论去定价很难操作，同样的服务，富人、穷人，不同人之间对效用的看法是不一样的，富人觉得这个效用是万，穷人觉得是1万。所以用劳动价值论来定医疗服务价格比较合适，可以根据社会必要劳动时间来确定劳动力价值。
定价支付方式
把不同的国家的住院收费方式进行比较，从定价方法来看，RBRVS是主流的方法。年国家卫计委发布了项医疗服务项目规范，包括价值要素，项目编码、项目名称、项目内涵，内容、人力消耗、技术难度、风险系数等。国家定项目规范，地方定具体价格。按照国家的要求，具体价值要素考虑到时间、技术难度、风险系数以及项目的内涵。
定价方法体系
我们怎么定呢？上海把所有医疗服务价格体系，通过主参照的比价体系确定构建每个项目的价值。上海现在是参照版的医疗服务价格，有多项医疗服务项目，把这么多医疗服务项目所有的价格除以总的价格数量，形成一个价格比。
同时，多个项目算出每个项目的标化价值，每个项目标化价值占总的标化价值的比例，这样就形成了两个比例，一个是价格比，一个是价值比。
每一个项目都同时有价值比和价值比。把价格比除以价值比，得出一个比值。如果这个比值小于1，我们就确认它要列入优先调整范围，数值越小越要优先调整。我们通过这样的方法，找出理论上应该优先调整哪个项目。
与其他国家与地区综合类比价
我们还有两个辅助的比价关系，和美国和台湾比值比的比较。
与台湾医疗服务项目比较，比如说诊疗费上海10块，台湾40块是合理的。如果价格比值比4倍少，说明上海价格是低的；如果高于4倍，上海价格则偏高。这样又找出一个优先调整的名单。与美国也可以用同样的方法进行比较，找出可以优先调整的。
我们还可以进行水平比较。跟浙江、江苏、广东比较，也可以找出上海需要优先调整的项目。
调整框架：SPEED模型
我们找出是技术上或者理论上需要优先调整的服务项。为此，我们提出一个SPEED模型，即价格调整总量、不同的事先事后相关利益方的评价、数据的支撑、调整策略和实施方案。
讨论建议
在整个调价过程中，有两套参考方法，一个是版的国家项目规范，多项；还有一个版的规范，多项。现在全国大部分地区还是实行版的，但我们要考虑逐步对接和实施国家版项目规范关于调整方式，我们不建议采用新旧项目价格直接平移的策略。
我们觉得抓住腾笼换鸟，现在把15%的差率空间留出来以后，笼子里面换什么鸟是关键的，换进去的鸟还是一样的就没什么意思了，换鸟是一个机遇，不单单是价格的问题，比价合理是关键。我们换鸟的时候，要让比价不断的合理化。
医保功能要按疾病严重程度、医生诊断和处理时间长短分等级；医院类型、服务地区、就诊人次、初复诊分类计费。
来源：公开网络资料，筑医台资讯精编出品。
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