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“基础医学”系列
是“大国医者”的组成部分
通过通俗易懂的文字
讲解如何治疗和预防各种疾病
关于肛瘘的基础知识解答
肛瘘图示
问：肛瘘和痔疮有关系吗？
答：可以说，肛瘘是痔疮的“升级版”。因为有肛瘘的人，通常都患有痔疮。但是与肛瘘有直接关系的是肛周脓肿。
问：什么是肛瘘的“瘘管”？
答：几乎所有的瘘管形成，都和肛周脓肿有关。脓肿细菌在皮肤内发炎，如果没有得到有效治疗的话，炎症通常会“穿透”肛周的皮肤，慢慢形成一道隧道，医学上称为“窦道”。这些充满炎症的“隧道”，通常分布在肛周的齿线部位。
问：瘘管有哪些危害？
答：和痔疮不同的是，瘘管不是自限性疾病。瘘管一旦形成，无法自愈，必须通过外科手术进行切除。如果瘘管的位置较高，炎症还会侵入直肠或脊柱，严重的话，还会病变成为肛门癌。肛瘘不仅局限在一个位置，肛周部位可以形成多个肛瘘，少则一两个，多则数十个，每个瘘管都是独立的。
问：为什么会形成肛瘘？
答：形成瘘管的因素，与痔疮十分类似，包括：久坐、长期腹泻或便秘、过量饮酒和长期缺乏运动等。
问：如何治疗肛周脓肿？
答：肛瘘的形成和长期忽略肛周脓肿的治疗有关。如果你有肛周脓肿，千万不要忽视治疗。虽然有的肛周脓肿可以自行溃破，但炎症如果得不到彻底治疗的话，还是有后患的。理想的治疗方法是：肛周脓肿发作后，医院肛肠科进行外科清创，通过引流，彻底对肛周脓肿进行处理和治疗。肛瘘的瘘管，并不会因为一次肛周脓肿发作就会形成，通常需要多次、反复的发作。要把肛瘘扼杀在摇篮里，就必须认真处理肛周脓肿。
肛瘘手术的目的
肛瘘一旦形成，无法自愈，必须通过外科手术解决。如果肛瘘不及时处理，情况只会恶化，变成复杂型肛瘘，手术难度也会加大。如果肛瘘迟迟不解决，只会让肛瘘变得更加深入。情况严重的，甚至会激发出肠癌、肛门癌或其他严重的肛周疾病。最常用的外科手术是瘘管切开术和瘘管全切术，如果使用全切的手术，肛瘘的术后复发率基本在5%～7%左右。
肛瘘手术的原理
一条肛瘘就好比是一条幽长的隧道。肛瘘手术的原理很简单，就是把这条隧道给完整切除。肛瘘形成的部位越高，手术的危险系数就越大，因为手术需要破坏的肌肉和组织的面积越大，才能彻底斩断这条隧道。
如果肛瘘的部位较低，直接切除即可，属于小手术。如果部位较高，无法直接切除，通常还需“挂线”处理。挂线手术是先把肛瘘打开一个小口子，然后从外面穿一根线进去，用这根线把这段瘘管勒住，然后以线代刀，缓慢地将整条瘘管切除。这样做的好处是，手术创面小，术后预后恢复快，缺点是整个过程较缓慢。临床上的挂线手术，技法很多，包括虚挂、实挂和全挂等。
随着医学技术的不断进步，最新治疗瘘管的方法也层出不穷，包括括约肌瘘管结扎术(LigationIntersphinctericFistulaTract)以及视频辅助肛瘘治疗法(VideoAssistedAnalFistulaTreatment)，以尝试减少侵入性手术的创面，并保护括约肌。
尽管这些最新技术的临床效果都非常不错，但与传统的全切术相比，术后的复发率会更高。在这样的情况下，有没有一种手术可以既达到肛瘘全切术的外科手术效果，又融合了微创手术的优点，同时尽可能降低复发率呢？
答案是有的。在所有的肛瘘微创手术中，欧美流行的是瘘管激光闭合术(Fistula-TractLaserClosure)。这是一个创面小，复发率低的肛瘘全切术，其手术原理是通过陶瓷二极管激光（12瓦，纳米波长），先外部锁定，后闭合瘘管（如下图）。
肛瘘激光闭合术
左图：绿光处是激光锁定的瘘管
右图：微创挂线切除
肛瘘激光闭合术的术后效果图
肛瘘激光闭合术的术后愈合图
上述三张图片来源
JournalofColoproctology
Volume37,Issue2,
肛瘘手术的预后
肛瘘手术的“难点”在手术预后阶段。术后的第一个晚上，因为麻醉的消失，患者会感觉到术后的疼痛。术后的1～3天，会有排便困难和疼痛的情况发生。如果疼痛实在难忍，可在医生的指导下使用镇痛药物。
如果是低位肛瘘手术的病人，通常需要术后住院3～5天，出院后可以恢复日常生活。如果是高位肛瘘手术的患者，住院时间一般要三周。出院后，还需遵医嘱，慢慢恢复日常生活。
肛瘘的术后随访
肛瘘手术后，医生通常要进行一到两次的回访。内容包括：有无发热、肛周瘙痒、疼痛或脓肿，以及有无便血或者粪便侧漏的情况。如有，需要进一步做肛门指检和直肠的医学检查等。
（全文完）
本号通过6篇连续性的原创推文，普及了有关痔疮和肛瘘的治疗历史和趣闻，以及如何治疗和预防。提醒大家有病要及时求医，不要把小病拖成大病。
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