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病例报告丨英夫利西单抗停药再治疗发生严重延迟输液反应
文献来源:InflammBowelDis.Jan1;26(1):e4
如果炎症性肠病患者停止英夫利西单抗的时间间隔超过半年，再次使用可能会发生输液反应或延迟性输液反应。
尽管延迟输液反应并不少见，但目前专门的病例报道不多。
在这里报告一个病例，英夫利西单抗具有明显的疗效，但患者仍经历了严重的延迟性输液反应。
病例报告：
患者男性，是一名19岁学生，克罗恩病（CD）病史5年。
年3月，开始接受标准的英夫利西单抗诱导治疗（体重52kg，接受mg英夫利西单抗静脉输注），观察到肛瘘闭合、C反应蛋白（CRP）正常，没有发生输液反应。
在之后的9个月时间里，患者的CRP保持在正常范围内（≤0.14mg/dL）。
但到年底，患者开始CRP持续升高。年7月肛瘘复发，患者接受了外科的挂线引流，但随后三年肛瘘始终未愈合，不断有渗液流出。
在3次英夫利西单抗治疗后，患者停药。
三年后，由于一个瘘管无法拆除挂线，而且又产生了微小的新发肛周瘘管，因此计划重新启动英夫利息单抗mg诱导治疗。
第一次输注之后，没有发生立即的输液反应。英夫利西单抗开始起效：低烧消失、肛瘘小脓肿改善、粪便逐渐成形。
第一次输注后的第7天，患者的CRP从4.15降至0.41。但是在当天晚上，患者体温突然升至39.6°C，接下来的两天持续高热。
第8天，患者情况迅速恶化，出现明显的疲劳感、广泛关节痛、活动困难、咽部不适和厌食。而且由于强烈的手指关节疼痛，患者完全无法抓握。
患者几乎丧失了各方面的自理能力，需要非常高级别的护理和照顾。CRP和白细胞计数分别增加到15.19mg/dL和14,/mm3。
医生立即在第8天上午给与20mg口服激素(泼尼松龙)，并在当天下午再次静脉注射40mg泼尼松龙。
第9天，患者开始退烧，大量出汗。关节痛减轻并可以走路。
第10天，患者可以吃早餐，其它症状也迅速消退，实验室数据逐渐改善。
最终确认诊断：英夫利西单抗延迟输液反应。
建议计划使用英夫利西单抗的IBD患者，定期规律接受多次输注，注意停药后再治疗时发生英夫利西单抗延迟输液反应。
在这例患者中，英夫利西单抗最初输注了3次然后停药。
因此，即使第二次使用英夫利西单抗也获得疗效，也必须牢记可能发生延迟输液反应的风险。
（本文仅供个人学习）
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