大侦探
电子直乙肠镜
全球结直肠肿瘤流行病学现状
在介绍我们的大侦探前，我们先来看一下"凶手"结直肠癌的发病情况。年最新的全球肿瘤统计结果显示（GlobalCancerStatistics:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36CancersinCountries），目前为止，全球估计有万癌症新增病例以及万癌症死亡病例。
而我国每天约有人确诊癌症，相当于平均每分钟就有7个人确诊癌症，我国癌症患病率处于国际中等偏上水平。
其中，结、直肠癌发病率和死亡率均较高，发病率占比排行分别为第4和第8。
早期筛查(大侦探)有多重要？
首先，我们需要明确什么是早期筛查？
早期筛查是指尚未出现临床症状的人群中检查是否有肿瘤或者癌前病变。意思就是说，你就算已经是肿瘤早期或着癌前病变了，你很有可能没有任何不适！而定期的筛查是应对结直肠癌最有力的武器。
定期筛查不仅可以通过发现和切除某些特定类型的结肠息肉来预防进一步癌变的发生，也可以帮助人们在肿瘤较小、尚未扩散、易于治疗的早期阶段实现结直肠癌的及时侦探和诊断。早期发现的结直肠癌（I、II期）生存率和治愈率都很高。
（数据源自GECA消化道早癌防治联盟健康管理）
结直肠癌筛查的手段有哪些？
01
基于高风险因素的问卷调查
问卷调查是一种简单而经济的筛查方法,推荐通过问卷初筛可以帮助确立结直肠癌高风险人群,进而发现早期结直肠癌及癌前病变。
02
粪便潜血试验
推荐采用连续3次免疫法粪便潜血检测来筛查早期结直肠癌及癌前病变。
粪便潜血检测是目前应用最为广泛的筛查结直肠癌及癌前病变的方法之一,其敏感性为47%~87%;检测方法包括化学法和免疫法,后者通过乳胶颗粒凝聚反应技术,采用免疫比浊法对粪便中低浓度血红蛋白进行定量检测,同时不必限制膳食,受上消化道出血的影响最小,可量化测定粪便中低浓度的血红蛋白,进而明显提高早期结直肠癌的检出率。
03
直肠指检
推荐对未行结肠镜检查的直肠肿瘤可疑病人宜行直肠指检，但只能发现下段直肠的病变，且一些较为平坦的病变亦较难发现。
04
色素内镜
推荐在结直肠癌筛查时可以选择0.4%靛胭脂加0.2%醋酸全结肠黏膜喷洒来提高结直肠早期癌以及癌前病变的检出率。
染色剂及醋酸可以使结肠黏膜微小、平坦、不易发现的病变显露,可以显著提高早期结直肠癌以及癌前病变的诊出率。
05
电子染色内镜
推荐有条件地区应用电子染色内镜进行结直肠早癌以及癌前病变的筛查。
06
结肠镜检查
推荐有条件地区采用规范化全结肠镜检查行早期结直肠癌的筛查,尤其对于高风险人群。
全结肠镜检查是早期诊断结直肠癌和结直肠腺瘤最有效的手段之一,可以早期发现和治疗结直肠癌前病变及早期癌。
结肠镜检查对病变的检出率受多方面因素的影响,主要包括肠道准备情况、内镜操作技术、检查者个人对病变的识别能力、检查时间等。
07
电子直乙结肠镜
是目前国内比较适合做结直肠癌初次筛查的一种首选设备。
针对受检人群替代结肠镜作为初筛，在全国健康体检中心和国家城市癌症早诊早治疗项目筛查活动中进行结直肠筛查，电子直乙结肠镜检查无痛、无创、快速、无需消毒，快速、无需特殊准备、即到即查，简单、方便提高受检依从性、扩大应用人群，提高受检率，从中发现早期直乙肠病变或者大肠癌高危人群判断，实施医学干预与预防。
直乙肠镜的优点
电子直乙结肠镜是一种革命性的使用一次性护套的硬性视频肛肠系统，由微型摄像手柄，主机控制器和计算机系统处理工作站组成。具有以下特点：
①检者无需提前肠道准备；
②使用一次性护套，可有效避免交叉感染；
③图像真实清晰，医师通过视频直接观察肛门、直肠及乙状结肠远端状况，并测量病变范围及大小，可大大降低漏检率；
④操作简单实用，检查时间短，3-5分钟即可完成，减轻受检者不适感；
⑤可外接各类高频发生器及直径小于3mm的手术器械。完全符合健康体检快捷、安全、舒适的要求，对肛肠疾病的筛查较其他设备及技术手段具有明显优势。
什么样的人更有必要进行筛查呢？
美国国立综合癌症网络(NCCN)在年发布的结直肠癌筛查指南中，首先即对所有成年人进行风险评估，并将其按危险程度分为3组，分别为：一般风险人群、高风险人群和遗传性高风险人群。
对于家族史不详者于40岁开始考虑进行结直肠癌筛查，而一般风险者则于50岁开始。那么，如何判断自己属于哪一类人群呢？
结合NCCN结直肠癌筛查指南及既往国内结直肠癌诊治共识：
(1)高风险人群
有以下任意一条者视为高风险人群：①大便潜血阳性;②一级亲属有结直肠癌病史;③以往有肠道腺瘤史;④本人有癌症史;⑤有大便习惯的改变;⑥符合以下任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑,有报警信号。
(2)一般风险人群
无上述任意一条者。
(3)遗传性高风险人群
直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中有患结直肠癌者。
好消息！
我院即将开展电子直乙肠镜检查！
我院已筹备了电子直乙肠镜检查项目，并为该项检查配备了专业检查技师及临床医生，力争满足各种相关检查需求。
适应症
VS.
禁忌症
适应症
该项检查适用于如前所述的需要进行结直肠癌筛查的各类人群，尤其适合一些无法耐受电子结肠镜检查的病人，还有一些就是电子结肠镜检查需要术前用药，而无法耐受的患者。
根据国际标准，建议40岁以上的人群均进行电子直乙镜检查，因为电子直乙镜检查为目前一些西方发达国家筛查大肠癌的基本手段。
禁忌症
1、肛门、直肠在严重的化脓性炎病如肛周脓肿，或存在肛裂等疼痛性病灶。因为在这种情况下进行检查可能导致感染扩散、引起患者无法忍受的疼痛等情况；
2、各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者。因为在肠道炎症水肿、充血的情况下，肠壁组织薄、顺应性下降，容易发生肠穿孔；
3、妇女妊娠期，应严格掌握适应证，慎重进行，妇女月经期一般不宜做检查以免发生上行性感染；
4、腹膜炎、肠穿孔等情况下不宜进行检查以免加剧病情；
5、腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄导致进镜困难时不要强行继续检查以免发生粘连带、系膜或肠壁的撕裂；
6、身体极度衰弱、高龄以及有严重的心脑血管疾病史患者，导致对检查不能耐受者，必须慎重；
7、小儿及精神病患者不宜施行检查，若非做不可，可考虑在麻醉下施行检查。
检查三部曲
检查前准备丨检查过程丨检查后注意事项
1
检查前准备
电子直乙镜检查前无需进行准备工作，患者可以随到随做，患者仅需于检查前几分钟进行常规的灌肠即可。
2
检查过程
进行电子直乙镜检查时，通过向患者的肠腔内打气，将肠管撑起后，电子直乙镜镜头通过肛门进入人体，通过显示器可以检查患者肠管内，从乙状结肠末端至肛管的一些病变情况。
可检查肛门、直肠、乙状结肠末端，通过图像采集可以明确患者是否存在肛门系统疾病，如肛瘘、肛裂、痔疮，甚至肛管息肉、直肠息肉、直肠炎、结肠炎、直肠癌，乙状结肠癌等。
与此同时，电子直乙镜检查时间较短，而且痛苦性小，速度很快，价钱便宜。
3
检查后注意事项
电子直乙镜检查一般无检查后的注意事项。
进行电子直乙镜检查时不会损伤肠管。
检查时的镜子，均使用一次性的封闭套管，可以避免患者的交叉感染，检查后对患者无其它影响，患者仅需要于检查后上厕所进行排气即可，无其它的注意事项，患者可以正常饮食。
如果电子直乙镜取病理检查，则患者尽量在术后2-3小时内不要饮食，3小时后可以摄入一些清淡的食物。如果无病理情况，患者检查后可以正常生活与活动。
可能的
不良反应
鉴于患者目前个体特异性、病情差异、年龄及其他无法预见的因素，本检查可能会发生并发症、损伤、失败或难以防范和处理的意外情况。
该检查前后及检查时可能发生出血、感染、消化道穿孔、肠梗阻等并发症，或者由于不能耐受疼痛或者直肠弯度过大进镜困难而放弃检查。但是相较于普通肠镜来看，使用电子直乙镜的并发症的发生几率小的多。