第五章中医外科疾病治法
第一节内治法
一、内治法三个总则
消法：是指运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得以消散。是一切肿疡初起的治法总则。
托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和毒邪内陷的治疗法则。适用于外疡中期，正虚毒盛，不能托毒外出，疮形平塌，跟脚散漫，难溃难腐的虚证。包括透托法和补托法。如：透脓散、托里消毒散。
补法：是用补养的药物，恢复正气，助养新生，使疮口早日愈合的治疗法则。适用于溃疡后期，毒势已去，精神衰疲，元气虚弱，脓水清稀，疮口难敛者。如八珍汤、六味地黄汤。
二、十一大治则
1.清热法：清热解毒方五味消毒饮，用于疔疮痈疖；清气分热方黄连解毒汤，用于疮疡阳证三焦热盛；清血分热方犀角地黄汤、清营汤。
2.和营法：用于疮疡消肿止痛，代表方剂桃红四物汤、活血化坚汤。
3.内托法：①透托法：痈疽等内脓已成，不易外溃，方选透脓散；②体虚邪盛，疮疡脓毒不易外达，方选托里消毒饮。
第二节外治法
一、药物疗法
1.草药：又称生药，是指采集的新鲜植物药。
适应证：红肿热痛的阳证肿疡。创伤浅表出血。皮肤病的止痒。毒蛇咬伤等。
2.膏药：古称薄贴，现称硬膏。是按配方用若干药物浸于植物油中煎熬，去渣存油，加入黄丹再煎，利用黄丹在高热下经过物理变化，凝结而成的制剂。
临床应用：
①阳症：太乙膏——消肿、解毒、生肌；千锤膏——消肿、提脓、祛腐。
②阴症：阳和解凝膏、咬头膏——腐蚀，不愿手术者用。
3.油膏：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏。
临床应用：
①肿疡期：阳证：金黄膏（散结消肿）、玉露膏（清热解毒）；半阴半阳证及瘀血证：冲和膏；阴证：回阳玉龙膏。
②溃疡期：去腐生肌：生肌玉红膏；防腐生肌：红油膏；润肤收敛：生肌白玉膏。
4.箍围药：古称敷贴，是借药粉具有箍集围聚、收束疮毒的作用。使肿疡初起轻者可以消散；使毒已结聚的疮形缩小，趋于局限，达到早日成脓和破溃；使破溃后余肿未消者消肿，截其余毒。
适应症：外疡无明显肿块。肿势散漫不聚而无集中之硬块者。
用法：阳证(菊花银花冷茶):金黄散、玉露散。半阴半阳(葱姜韭蜂蜜):冲和散。阴证(醋酒):回阳玉龙散。
5.掺药（chān）：古称散剂，现称粉剂。将各种不同的药物研成粉末。用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位。
①消散药：
适应症：初期局限未成脓。先箍围后掺药。
用法：阳证：阳毒内消散、红灵丹；阴证：阴毒内消散、桂麝散、黑退消。
②提脓祛腐药：能使疮疡内蓄之脓毒早日排出腐肉迅速脱落。
适应症：溃疡早期的一种方法。
用法：红升丹（Hg）：拔毒，提脓，生新。用于溃疡疮口不敛，肉芽暗滞，腐肉不净。黑虎丹（不含升丹）：消肿提脓。主治痈、疽、疔、疮、瘰疬、流痰等证，溃后腐脓不尽。
③腐蚀与平胬药：
适应症：肿疡脓成未溃时，或已溃口小，或胬肉突出，或溃口僵硬，腐肉不脱等妨碍收口时用之。
用法：白降丹、平胬丹、枯痔散、三品一条枪。
④生肌收口药：
适应症：溃疡腐肉已脱，脓水将尽。
用法：生肌散、八宝散，阴阳证通用。
二、手术疗法
1.切开法：不论阴证阳证确已成脓者，均可使用。切口原则：选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络；乳房部应以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络；面部脓肿应尽量沿面部皮肤自然纹理切开；手指脓肿应沿侧方向切开；关节区脓肿，一般施行横切口，弧形切口或S形切口，因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能；肛旁低位脓肿，应以肛门为中心作放射状切开。
2.烙法：是把火针和烙器在火上加热后，进行手术操作的一种治疗方法。适用于附骨疽、流痰等肉厚脓深的阴证，脓熟未溃，或虽溃而疮口过小，脓出不畅者。
3.砭镰法：俗称飞针，是用三棱针或刀锋在疮疡患处浅刺皮肤或粘膜放出少量血液，促使内蕴热毒随血外泄的一种治疗方法。适用于急性阳证疮疡，如丹毒、红丝疗等。
4.挂线法：采用普通丝线，或药制丝线，或纸裹药线，或橡皮筋线等挂在瘘管或窦道上，利用线的紧力，促使气血阻绝，肌肉坏死，达到切开目的的一种治疗方法。适用于瘘管、窦道。
5.结扎法：又名缠扎法，是利用线的紧力，通过结扎，促使患部经络阻塞、气血不通，结扎上部的病变组织失去营养而致逐渐坏死脱落，从而达到治疗目的的一种治疗方法。适用于头大蒂小的赘疣、痔核以及瘤、脱疽等。
三、其它疗法
1.引流法：是在脓肿切开或自行溃破后，运用药线、导管或扩创等使脓液畅流，腐脱新生，防止毒邪扩散，促使溃疡早日愈合的一种治法。包括药线引流、导管引流和扩创术等。
2.垫棉法：是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。它是借着加压的力量，使溃疡的脓液不致下袋而潴留，或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以粘合而达到愈合的目的。
3.药筒拔法：是采用一定的药物与竹筒若干个同煎，乘热急合疮上，借助药筒吸取脓液毒水，具有宣通气血、拔毒泄热的作用，从而达到脓毒自出、毒尽疮愈目的的一种治法。
4.针灸法：针刺适用于瘰疬、乳痈、乳癖、湿疮、瘾疹、蛇串疮、脱疽、内痔术后疼痛、排尿困难等。灸法适用于肿疡初起坚肿，特别是阴寒毒邪凝滞筋骨，而正气虚弱，难以起发，不能托毒外达者；或溃疡久不愈合，脓水稀薄，肌肉僵化，新肉生长迟缓者。
5.熏法：是把药物燃烧后，取其烟气上熏，借着药力与热力的作用，使腠理疏通、气血流畅而达到治疗目的的一种治法。包括神灯照法、桑柴火烘法、烟熏法等。
6.熨法：是把药物加酒、醋炒热，布包熨摩患处，使腠理疏通、气血流畅而达到治疗目的的一种治疗方法。目前常因药物的炒煮不便，而较少应用，但临床上单纯热敷还在普遍使用。适用于风寒湿痰凝滞筋骨肌肉等证，以及乳痈的初起或回乳。
7.热烘疗法：是在病变部位涂药后，再加热烘，通过热力的作用，使局部气血流畅，腠理开疏，药物渗入，从而达到活血祛风以减轻或消除痒感、活血化瘀以消除皮肤肥厚等治疗目的的一种治疗方法。适用于鹅掌风、慢性湿疮、牛皮癣等皮肤干燥、瘙痒之症。
8.浸渍法：古称溻渍法，是把药物煎汤淋洗患部，使疮口洁净，祛除病邪，从而达到治疗目的的一种治疗方法。适用于疮疡溃后脓水淋漓或腐肉不脱，皮肤病瘙痒、脱屑，内、外痔的肿胀疼痛等。
崆峒道医