张叔近期觉得肛门周围红肿热痛，他自认为得了痔疮，去药店买了点痔疮栓，可用了药之后，总是不好，肿痛还越发厉害，之后竟然流脓了，医院挂了肛肠科的门诊去看病，医生一查，他得的哪是什么痔疮啊！而是肛瘘！
上海中医院肛肠科主治医师董青军说，临床发现有不少患者会把肛肠科的病都当做痔疮，起初也不看病，就自己用点药治治，到最后医院来看病。而事实上，肛肠科的病有很多种，一定要让专业的肛肠科医生诊治。这其中，肛瘘就是一类相对比较棘手的疾病，一定要早治。
肛瘘不及时治疗当心变复杂
董医生说，肛瘘不及时处理，极有可能变成复杂性肛瘘。
肛周化脓性感染疾病多分为两个阶段，急性期为肛周脓肿，慢性期为肛瘘，肛瘘最初发病主要以肛门局部脓肿破溃后溢液或反复胀痛为表现，但如果当时对脓肿没有注意，长时间忍着，没有及时进行切排处理，就有可能变成大问题。脓液如果向肛门直肠周围疏松组织的间隙、肛门括约肌的间隙扩散，那么会形成马蹄形或高位的肛周脓肿，最后变成复杂性肛瘘或高位肛瘘。
临床上也有不少误诊、漏诊发生。有部分患者的初期表面症状并不明显，因为脓肿是往直肠周围深部方向发展，所以局部疼痛不明显，这部分患者表现出来更多的可能是有发热症状，或者肛门坠胀感更明显。这就可能让患者，甚至一些经验不足的医生，把肛周脓肿当做其他疾病来治疗了，最后形成极为复杂性的肛瘘。
董医生说，临床上最害怕的是肛周脓肿没有得到尽早切开引流，往深部发展，侵犯肛周会阴部的浅筋膜组织，引发会阴部坏死性筋膜炎，其致死率可以高达60%。另外，脓肿范围得不到有效控制，患者的体质也比较差，很可能会出现脓血症、败血症，若得不到及时有效救治，情况也会非常危险。
因此董医生提醒，肛瘘还是要及时治疗，避免复杂性肛瘘以及其他危险疾病的发生。
肛瘘一定要手术吗
临床经常遇到肛瘘的患者问：“一定要开刀吗？可以不开刀吗？”董医生告知，目前手术是治疗肛瘘的主要方式，保守治疗只能缓解症状，控制局部炎症，使疼痛减轻、瘙痒消失，但是产生肛瘘的原因没有办法去除，症状还是会反复出现。治疗肛瘘一定要将内口处理掉，才能愈合。
董医生介绍，现在肛瘘的手术方式主要有两个方向，一个是括约肌保留术式，另一个是传统的切开术式。他告知，中医传统的挂线疗法在临床应用中还是比较常见的。挂线分两种，一种是虚挂，另一种是实挂，实挂可以起到边切割、边愈合的效果，对肛门括约肌有一定的保护作用，在我国临床应用中还是比较常见的。在国外更喜欢用松弛挂线，不起切割作用，起引流控制局部症状，同时为后期的彻底根治奠定基础。
董医生还告知，上海市名中医陆金根教授在结合中医传统挂线的基础上，首创了“拖线疗法”治疗复杂性的肛瘘，既可以治愈肛瘘，又避免了传统术式的完全切开，保留了括约肌，从而保护了肛门功能和形状，使患者的伤口小，痛苦小，分泌物也少，住院时间也短，住院费用低。
针对肛瘘内口比较高的，不在齿线附近，又伴发空腔的，可以采用拖线联合置管的方法，管子早期可起引流作用，另外管子顶端相当异物刺激肉芽组织增生，促进愈合。如果空腔比较大的，里面分泌物比较多的，还可以接负压，将分泌物吸出来，从而伤口愈合。
另外，近两三年通过肛瘘镜辅助下进行肛瘘的诊断和治疗技术治疗复杂性肛瘘也在临床上运用较多，治疗效果也颇为理想。
特殊类型的肛瘘要对因治疗
董医生告知，还有一些其他原因也会引起肛瘘，比如克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核病都有可能引起肛门局部的肛瘘表现。这种类型的肛瘘，如果不治疗原发病的话，那么肛瘘不会好。这些特殊类型的肛瘘患者中，有部分患者原发病控制好之后，肛瘘也会有自愈的倾向。因此，对于肛瘘治疗后仍不见好的患者，还是要查查是否有其他原因，必要的时候可以查一下肠镜，及结核病的检测。
专家简介
董青军医学博士，上海中医院肛肠科主治医师。从事肛肠疾病的临床和基础研究工作，目前主持国家自然基金1项，上海市卫计委、教委课题4项，参与完成国家自然基金1项，发表论文25篇。
门诊时间：周三上午。
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