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来自星子县的姜先生一直受困于直肠脱出20余年，每次大便后就有小孩拳头大小肿物自肛门脱出，必需用手推回纳。因为部位比较特殊，加之工作繁忙，一直未能处理。近年来发作频繁，严重影响生活和工作，医院就诊被诊断为巨大直肠脱垂，医院治疗。
术前周凯（左一）组织全科讨论
为此姜先生停下手头工作，特医院二部普外科肛肠门诊就诊。洪华章医生接诊了姜先生，细心检查，全面评估病情，在科主任周凯率领下，科室进行了深入讨论，详细全面分析病情，制定了完备的手术方案和周密的围手术期安排和准备，于年8月30日进行了腹腔镜微创手术，现患者已痊愈出院。
洪华章（左二）为患者查房什么情况属于直肠脱垂？
直肠脱垂是指直肠黏膜、直肠壁部分或全层、甚至乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一组疾病，俗称脱肛。直肠黏膜脱出又称为黏膜内脱垂或不完全脱垂，而直肠全层脱出肛门则称为完全脱垂，直肠完全脱垂可分为三度。Ⅰ度脱垂:排粪时脱垂长度约3cm，便后能自行回缩：Ⅱ度脱垂:排粪时直肠全层脱出，长度4~8cm，必须用手压复位：Ⅲ度脱垂:排粪时肛管、直肠及部分乙状结肠脱出，长度8cm以上，较难复位。
术前情况：经检查，患者脱出的直肠肿物长约7cm，属II度完全性直肠脱垂。那么问题来了，直肠脱垂要怎么治疗呢？
患者的巨大脱垂体
保守治疗or手术治疗？
直肠黏膜内脱垂及Ⅰ度直肠完全脱垂以保守治疗、PPH、STARR等手术治疗为主；Ⅱ~Ⅲ度直肠完全脱垂以手术治疗为主。直肠完全脱垂的手术方式多种多样，据文献记载有不下种，主要包括直肠前切除、直肠悬吊固定、直肠折叠等。手术路径有经腹、经会阴、经骶及腹腔镜手术等，具体手术方法的选择必须根据患者年龄、一般情况、脱垂程度、术者经验等综合考虑。直肠、乙状结肠部分切除术及直肠悬吊固定术是临床上常用的治疗Ⅱ~Ⅲ度直肠完全脱垂的手术方式。
完善各项术前检查，提示患者一般情况良好，可以耐受手术麻醉。经过科室慎重讨论，结合患者意愿，洪华章团队决定为姜先生实施手术，解决这个困扰其20多年的难言之苦。那么又一个问题出现了，手术是要开放做还是微创做呢？
术后切口
开腹手术or微创手术？
相比普通肛肠科，普外科医生腹腔镜手术在治疗直肠脱垂时更显优势，目前腹腔镜直肠腹侧固定术在欧洲已作为金标准术式。二部普外科在腹腔镜微创手术治疗胃肠疾病及疝修补方面积累了丰富的经验，洪华章曾赴国内权医院进修结直肠肛门外科，掌握了传统和经腹手术治疗直肠脱垂，对肛肠的良恶性疾病诊治有了较丰富的经验。直肠脱垂也是一种盆底脏器滑疝。所有用于治疗直肠脱垂的经腹手术均可在腹腔镜下完成。与开腹手术相比，腹腔镜下微创手术在手术切口、术后疼痛、住院时间和肠功能恢复等方面具有明显优势，可以让患者获得更好的就医体验。
经过科室广泛讨论，分析利弊，结合患者意愿，大家决定在腹腔镜下手术帮助姜先生解决问题。
洪华章（左二）为患者查房
8月30日，在麻醉科、手术室的大力配合下，在二部普外科周凯主任指导下，洪华章副主任医师、王俊副主任医师、林良庆医师成功为姜先生施行了“腹腔镜下直肠腹侧补片固定术（LVR）”，术中发现直肠膀胱凹深陷，乙状结肠降结肠游离冗长，予行腹腔镜直肠腹侧补片固定，盆底重建升高道格拉斯窝，固定乙状结肠、直肠。
术后创口
术后第3天，患者恢复排气排便，直肠再也没有肿物脱出来了。目前姜先生已痊愈出院。
据查，目前尚未见文献报道省内医疗机构行此术式。
学科介绍
二部普外科的医生团队学历高，以国内重点医科大学毕业生居多，科室技术力量雄厚，临床医疗服务规范、质量上乘，科室以胃肠肛门外科及老年外科为主要专业特色。
科室致力于胃肠肛门疝疾病的诊疗，常规开展了胃癌根治术和结直肠癌根治术，并能对低位直肠癌（距肛门3-5cm）采用“双吻合器技术保留肛门、保留功能直肠癌全直肠系膜切除术（TME）”；熟练开展腹腔镜胃肠肿瘤根治手术。常规开展PPH、TST、RPH等肛肠微创手术，已开展腹腔镜直肠脱垂腹侧固定术（LVR）。对重度复杂痔病、复杂性肛瘘、结直肠肿瘤手术治疗有独到之处。
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来源：二部普外科洪华章
编辑：罗昭淦
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