来源：国医人-肛肠教育网
隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的临床效果分析
武明胜
（湖南省医院）
目的：探讨隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的临床效果。方法：选取我院年3月~年3月间收治的单纯性肛瘘患者80例为研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组各有患者40例。对照组采用传统的挂线疗法治疗；观察组患者采用隧道式拖线术治疗。观察比较两组患者的治疗效果、治愈时间和治疗花费均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结果：观察组患者采用隧道式拖线技术治疗有效率为显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；且观察组患者治疗痊愈所用平均时间短于对照组，且观察组患者患者平均住院时间也低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘经济负担轻，治疗效果好，治疗时间短，值得临床推广。
隧道式拖线术；挂线疗法；单纯性肛瘘
肛瘘是一种侵犯肛管的常见肛肠科疾病，表现为肛门周围肉芽肿性管道，有内口、瘘管、外口三部分组成，可发生于任何年龄，多见于青壮年男性，患者局部肿胀疼痛、反复流脓、病情变化多端、经久不愈或间隙歇反复发作，严重影响患者的生活治疗[1-2]。目前，临床多采用手术治疗肛瘘，其手术方式较多，包括肛瘘拖线术、切开术、切除术、括约肌结、扎术、生物胶封堵术、挂线术等，其手术效果也有所不同，其中挂线疗法是临床最为普遍和常用的术式[3]。有研究证实[4]，肛管外括内管括约肌的反射性、约肌的完整性、瘢痕组织导致的肛管的缺损等均是造成肛门结制功能的主要影响因素，因此术式的选择要充分考虑对肛门括约肌的保护和对肛门失禁的预防。基于以上目标，我院近期采用隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院年3月~年3月间收治的单纯性肛瘘患者80例为研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组各有患者40例。其中对照组有男性患者29例，有女性患者11例，患者年龄17~69岁，平均年b龄40.1±2.1岁，患者病程1~5年，平均病程3.1±1.1年，有中高位单纯性肛瘘25例,低位单纯性肛瘘15例；观察组有男性患者31例，有女性患者9例，患者年龄16~70岁，平均病程了3.3±1.4年，有中高位单纯性肛瘘23例,低位单纯性肛瘘17例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料间差异有统计学意义(P＞0.05)，组间具有可比性。
1.2纳入标准
本研究所有患者均自愿参与本研究，且符合以下条件：①所有患者经我院检查确诊为单纯性肛瘘，且符合中华中医医药学会肛肠分会制定的“痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂”的诊断标准中关于单纯性肛瘘的诊断标准肛瘘的诊断标准；②排除慢性腹泻、克罗恩病或直肠肛管肿瘤破溃形成肛瘘以及其他可影响肛瘘诊治的肠道疾病；③排除近期有肛周手术及外伤史的患者；④排除有严重肝肾功能损伤或其他系统严重疾病而不能耐受手术的患者。
1.3治疗方法
两组患者接受相同的围手术期护理和常规对症治疗。观察组患者采用隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘，采用银质球形探头从外口探入，若有一过性闭塞而无法深入则可考虑实施切口，经探针观察患者内扣位置，链接贯穿内外口，并清理内外口坏死组织。经球头探针将十股医用丝线牵拉到主管道内，两端打结，放置在瘘管内并保持丝线松弛。术后患者每天换药2~3次，换药前要做局部清洁，实施拖线蚀管2周。当患者撤线后即刻使用垫棉压迫法对患者伤口进行按压，直至患者伤口恢复。
对照组采用传统的挂线疗法治疗。采用银球探针对患者外口位置探入，若外口有暂时性闭塞，则实施切口，探明患者内口位置后使用银球探针从内口穿入至肛门，并进行全部管道切除，以便于引流畅通。若患者为高位肛瘘患者，则沿患者外口切开到齿线上0.5cm，使用橡皮筋悬挂上部组织，下部组织则使用地位肛门治疗方法治疗。术后第二天开始换药2~3次，使用消毒红油膏行创面填充后采用生肌散，保证并加速创面痊愈，一直治疗至患者痊愈为止。
1.4观察指标
观察比较两组患者的治疗效果、平均治愈时间以及住院费用。治疗效果分为痊愈、好转和无效三个等级。痊愈：临床症状和体征基本消失，创面得以修复，肛管内外口闭合，且出院后6个月无复发；好转：患者临床症状和体征有所减轻或明显消失，内、外管有所闭合，但闭合有延期，创面有所恢复；无效：患者临床症状和题赠无改变，内外管未有闭合，管道内有分泌物溢出。
1.5统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差(“x拔”±s)，计数资料采用χ2检验，如有理论T值＜5则使用校正χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05表示有统计学差异。
2.结果
2.1两组患者治疗效果比较
观察组患者采用隧道式拖线技术治疗单纯性肛瘘有效率为（%），显著高于对照组（77.5%），差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
表1组间治疗效果比较
组别
例数
治愈
好转
无效
有效率
χ2
P
观察组
40
37
3
0
40（%）
8.
0.
对照组
40
16
12
9
31（77.5%）
2.2两组患者治愈时间和住院费用比较
观察组患者治疗痊愈所用平均时间短于对照组，且观察组患者患者平均住院时间也低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
表2组间患者治愈时间及住院费用比较
组别
例数
治愈时间(d)
住院费用
观察组
40
21.5±1.1
.9±.3
对照组
40
33.4±2.0
.8±.5
t
32.
32.
P
P＜0.
P＜0.
3.讨论
肛瘘是我国常见的肛门直肠疾病之一，求发病率较高，发病率占肛门直肠疾病的第三名，占我科室就诊量的30%以上。目前我国肛瘘的发病率低于国外，流行病学调查显示，国外肛瘘的发生率为8~25%,，而我够肛瘘的发病率在3%左右[5-6]。但随着社会的发展和人们生活结构的改变等，肛瘘的发病率正不断提高。肛瘘的发病机制较为复杂，多为化脓性感染、直肠肛管外伤激发感染等引起，临床表现为局部肿胀疼痛、反复流脓、病情变化多端、经久不愈或间隙歇反复发作，加上病变部位较为隐私，给患者带来了巨大的痛苦和心理负担，严重影响患者的生活质量。肛瘘较难自愈，若不积极治疗病情会反复发作，迁延不愈甚至加重，尽早的手术治疗是治疗该病的有效措施[7]。研究证明[8]，肛管外括约肌的完整、内括约肌反射的完整性、肛门局部上皮电生理感觉以及瘢痕组织引起的肛管缺损是影响肛门节制功能的主要因素。目前临床治疗术式较多，主要可分为括约肌切断术和括约肌保留术。而括约肌保留术因较好的保留了患者内、外管括约肌，易于患者术后恢复和防止肛门失禁的发生，且避免了括约肌切断术、开放式手术等对组织的创伤大、愈合时间难、肛门循环不良等不良反应的发生。
根据我国传统中医“腐脱新生”的理论，遵照消除瘘管和保存肛门节制功的治疗原则，并结合现代微创外科技术而创立出来的具有中国医学特色的术式，是括约肌保留术的一种。该术式通过拖线带入具有脱腐作用的中药，去除脓腐，促使管道内新生肉芽组织生产，撤线时加用垫棉压迫发，促进官腔的愈合[9]。该术式不直接切开皮肤，不会切除过多的周围组织特别是肌肉组织，最大限度地避免了肛门周围组织的损伤，有效地保护了肛门直肠的正常形态和功能完整，对于肛门功能具有较好的保护作用[10]。本研究发现隧道式拖线疗法较传统的括约肌保留术中挂线疗法，能较好的治愈单纯性肛瘘，使用隧道式拖线法的观察组的治疗有效率显著高于对照组，此外还能较大幅度的减低治愈时间及住院所花费用，减轻患者心理和经济压力。
综上所述，隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘经济负担轻，治疗效果好，治疗时间短，值得临床推广。
参考文献
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[10]胡德昌,郭修田曹永清,等.拖线引流法在肛肠病中的应用[]J亚.太传统医药,,7(2):69-71.