来源：国医人-肛肠教育网
生肌软坚合剂防治肛瘘术后瘢痕疗效观察
涂林毅1龚元祥1刘雯菲1尚锦秀2杨德群2
（医院）
肛瘘是肛肠科常见疾病也是相对较复杂疾病，中央间隙感染和肛隐窝腺感染是目前公认的发病学说。因此肛瘘是难以自愈，手术是最佳治疗方法，由于肛门结构和功能的特殊性，手术多为开放性切口。肛门功能的特殊性，术后常出现伤口疼痛、出血、水肿、分泌物多或湿疹等原因，容易出现瘢痕导致肛门变形，甚至出现不同程度肛门失禁，从而使伤口愈合效果难以达到预期，给病患生活带来极大困扰。因此预防或减少瘢痕形成，从而维持肛门形态和功能、提高患者满意度，是肛肠科临床工作者亟待解决的难题之一。为探索有效的防治肛瘘术后瘢痕的方法，我院肛肠科术后采用生肌软坚合剂湿敷，取得了满意的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
医院肛肠科年5月～年12月确诊为复杂性肛瘘的住院病人60例，随机分成治疗组和对照组。其中对照组28例，男24例，女4例，年龄14～60岁，平均年龄35±0.56岁，病程0.3～2.2年，平均病程0.7±0.3年；治疗组32例，男27例，女5例，年龄15～62岁，平均年龄33±0.66岁，病程0.4～3.0年，平均病程0.9±0.2年。两组患者在性别、年龄、病程上无显著性差异，具有可比性。同时男女发病之比约为5：1，符合实际发病情况。
1.2纳入及排除标准
参照《肛瘘的诊疗诊断标准（年，试行草案）》和《肛瘘临床诊治指南》[1]，供中国临床医师参照试行。肛瘘是肛直肠与肛周皮肤之间形成的异常管道，其主要与肛腺感染有关。中医称为“肛漏”。所有病例年龄14～62岁，无严重基础性疾病和原发性疾病，无明显手术禁忌症，并可耐受手术治疗。排除有混合痔、血栓性外痔、脱肛、肛门皲裂、溃疡性结肠炎、肛门直肠神经官能症、妊娠及月经期妇女。
1.3治疗方法
麻醉方法：所有病例均采用硬膜外麻醉或骶管麻醉。手术方法：肛瘘切除、肛瘘切除挂线术、肛瘘切除挂线术+旷置引流术。所有病例术后常规抗生素静脉滴注7天，伤口换药2次/日。对照组术后给予复方黄柏液（国药准字Z，山东汉方制药有限公司）加热到约40℃湿敷15min，2次/日。治疗组给予生肌软坚合剂外敷，生肌软坚合剂（苦参20g、五倍子20g、当归20g、丹参15g、芒硝15g、炉甘石20g、硼砂10g、冰片5g）由医院中药制药室提供，加热到约40℃湿敷15min，2次/日。
1.4观察指标和疗效判定标准
术后第20、30、40、50天肛门瘢痕评定采用香港理工大学提供的中文版温哥华瘢痕量化表（VSS）[2]，从色泽（M）、厚度（H）、血管分布（V）、柔软度（P）四个方面指标对瘢痕进行评估，各个指标分值从0-5不等，总值最高15，最低0，数值越高说明瘢痕越重，反之则轻。0分：0-3；1分：4-7；2分：8-11；3分：12-15；4分：16-20。
术后肛门愈合时和愈合后3月时肛门功能情况，肛门功能采用肛门失禁Wexner量表评估[3]，从干便、稀便、气体、卫生垫、生活方式改变5方面记录肛门失禁情况。0=正常；20=完全失禁；0分：从不=0；1分：很少=＜1/月（每月少于一次）；2分：有时=＜1/周，≥1/月（每月超过一次，每周少于一次）；3分：经常=小于1/天，≥1/周（每周超过一次，每天少于一次）；4分：总是≥1/天（每天超过一次）。
1.5统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者肛门瘢痕情况比较（见表1）
两组肛门瘢痕情况积分（n=80,例，分）
组别术后20天术后30天术后40天术后50天
治疗组2.13±0..66±0.01*1.59±0.03*0.59±0.04*
对照组2.29±0..46±0..89±0..14±0.05
P*P＞0.05*P＜0.05*P＜0.05*P＜0.05
术后20天两组比较P＞0.05，说明两组术后瘢痕局域可比性。与对照组比较P＜0.05。说明治疗组能够防治术后瘢痕形成。
2.2两组患者肛门功能情况比较（见表2）
两组肛门功能情况比较（n=80,例）
时间愈合时愈合后3月
治疗组
对照组0
P值0..
术后愈合时肛门功能，与对照组比较P＜0.05，说明治疗组能有效防治肛门瘢痕从而维持肛门正常功能，愈合后3月与对照比较P＞0.05，说明两组远期肛门功能无明显差异。
3讨论
瘢痕是外科常见术后并发症，是伤口愈合过程中必然结果。根据相关研究，瘢痕形成是由多种原因相互作用的最终结果，其发病机制主要有遗传、免疫、神经内分泌调节、细胞生物学、分子水平等[4]。对于术后瘢痕的防治，目前临床上常用药物疗效、功能单一，没有能兼顾多环节病理治疗的药物。中医药配方治疗有相当优势，中医学认为创口瘢痕形成主要是邪气侵入，阻滞经络，气血不畅。而肛瘘术后病机主要是湿热下注、经络瘀滞、气血不足[5]。
生肌软坚合剂”是由苦参、五倍子、当归、丹参、芒硝、炉甘石、硼砂、冰片等组成，具有清热燥湿、祛腐生肌、活血化瘀、软坚散结的功效，切中上述病机、兼顾多环节。同时中药湿敷具有活血化瘀通络之功效。苦参味苦，性寒，清热燥湿。五倍子味酸、涩，性寒，解毒消肿，收湿敛疮。当归味甘、辛，性温，既能活血消肿止痛，又能补血生肌[6]。丹参味苦，性寒，既能活血祛瘀，又能凉血消痈。芒硝味苦，性寒，软坚、消肿。冰片味苦、辛，性寒，清热止痛。硼砂味甘、咸，性凉，外用清热解毒。炉甘石味甘，性平，生肌敛疮，收湿止痒。诸药合用具有清热燥湿、祛腐生肌、活血化瘀、软坚散结功效。切中上述病机且兼顾多环节。苦寒之药泻热燥湿止痒，酸涩药收敛，止血止泻，甘温药调和方中苦寒药性。针对肛漏病，病势在下[7]，此方药味沉降为主，主归大肠经。
观察表明，生肌软坚合剂湿敷能有效减轻肛瘘术后创面瘢痕形成，从而有效维持肛门正常功能和形状。值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（版）[J].中华胃肠外科杂志，，9（7）：20.
[2]刘海兵，唐丹，曹海燕等.温哥华瘢痕量表的信度研究[J].中国康复医学杂志，，21（3）：-.
[3]梁宏涛，姚一搏，沈晓等.拖线置管术治疗高位复杂性肛瘘临床研究[J].世界中医药杂志，，10（9）：-.
[4]付小兵，程飚.进一步重视病理性瘢痕发生机制的研究[J].中国修复重建外科杂志，，19（1）：1-4.
[5]张永刚,谷云飞.中药熏洗疗法治疗肛肠疾病研究进展[J].中医外治杂志,,16(1):58-59.
[6]马双陶,陈卫军.血流切应力调控内皮型一氧化氮合酶的分子机制[J].国际生物医学杂志,,30(4):-.
[7]瞿胤,杨巍,郑德等.促愈熏洗方在肛瘘术后应用[J].中成药，34（12）：-.