作者：医院检验科魏黛珏
艾滋病（AIDS），又称获得性免疫缺陷综合症。是由艾滋病病毒（HIV病毒）感染引起的一类具有较强危害性的传染病。该病毒主要攻击人体的免疫系统，大量破坏人体免疫系统中的CD4T淋巴细胞，导致持续性免疫功能的严重破坏，为肺部条件致病菌提供了有利条件，导致肺部感染，常见的病原菌有卡氏肺孢子菌，结核分枝杆菌，肺炎克雷伯菌等，但合并腐败希瓦菌感染少见。现报告一例我院HIV患者合并肺部腐败希瓦菌感染的病例。
关键词：艾滋病，希瓦菌，肺部感染，实验室技术和方法
一、病例介绍
患者男，27岁，因“间断气短、胸闷半年加重、伴发热1月，”于年12月1日入住我院。患者半年前无明显诱因出现高热、气短、胸闷，医院HIV抗体筛查及确认试验阳性，发现左侧大量胸腔积液，考虑结核性胸膜炎，给予HRZE四联并莫西沙星口服治疗，同时胸穿抽胸水治疗，症状缓解。入院前1月，患者自觉气短加重，并再次出现发热、胸闷、咳嗽、咳痰、痰为黄色粘痰，无咯血、无寒颤高热，遂就诊。病程中，进食差，二便正常。
入院查体：T：37.2°C，P：85次/分，R：22次/分，BP：/84mmHg，神智清楚，精神差，问答切题，查体合作，营养差。头部可见多发疣状突起，双侧颈部及耳后、锁骨上下，腹股沟区右侧腋窝可触及多个质地中等，有压痛的肿大淋巴结，最大者鹌鹑大小，最小者有蚕豆大小。口唇无紫绀。双肺呼吸音粗，均可闻及湿性啰音，左肺呼吸音略低，HR：85/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部查体未见异常。肛周可见疣状突出物，并有脓液溢出。阴囊可见多发疱疹及片状溃疡，表面有黄色渗液。
实验室检查：白细胞：12.5×/L，N：89%，L：10.2%；红细胞：2.8×L；血沉：34mm/h；C反应蛋白：54.1mg/L；降钙素原：1.25ng/ml；尿素：4.2mmol/L；肌酐：53umol/l，AST：26U/L，ALT：14U/L；总胆红素：5.9umol/L；直接胆红素：1.7umol/L；间接胆红素：4.2umol/L。
胸部CT显示：（图1）双肺多发结节及纤维索条影，右肺下叶支扩，空洞形成。左侧胸腔少量积液。双侧肺门不大，双肺感染。
气管镜检查：双侧总支气管及叶枝气管通畅，黏膜光滑，腔内见较多粘稠分泌物，未见血迹及疣生物，收集肺泡灌洗液并行微生物学检查。
临床初步诊断：
1、获得性免疫缺陷综合症。
2、肺部感染。
3、胸腔积液待查。
4、淋巴结肿大待查。
5、肛瘘合并感染。
入院后除给予抗肿瘤、抑制HIV病毒、增强机体免疫力等专科治疗外，就肺部感染，以经验性抗生素治疗，选择较为广谱的莫西沙星0.4，一天三次，静滴，但患者体温仍波动在37.2℃—38.5℃之间，咳嗽咳痰无明显缓解。三天后，肺泡灌洗液培养出腐败希瓦菌。我院用法国梅里埃VITEK2Compact仪器将该菌鉴定到种。革兰氏染色显示为G-杆菌，有极端鞭毛，无芽孢，无荚膜（图2），在血平板上35°C培养24-48h呈圆形，湿润，凸起，大部分不溶血的光滑菌落（图3）。腐败希瓦菌为需氧菌，氧化酶试验、触酶试验阳性，动力阳性，在TSI或克氏双糖铁琼脂中产大量H2S，6.5%Nacl生长。药敏试验：哌拉西林、他唑巴坦、头孢他定、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星均敏感。临床根据药敏结果选用头孢他定2.0，一天三次，抗感染治疗7天，患者体温逐渐降至36.5°C—37.0°C之间，咳嗽咳痰缓解。于12月10日复查：WBC：6.9×/L，N：70%，胸部CT示（图4）肺部渗出较入院时明显减少。继续巩固治疗两天，患者于年12月12日肺部感染好转出院。
图1年12月06日胸部CT表现（左）
图2革兰氏染色腐败西瓦菌形态（右）
图3腐败希瓦菌在血平板上的菌落特征（48h）（左）
图4年12月10日患者胸部CT表现（右）
二、讨论
希瓦菌属包括腐败希瓦菌（S.putrefaciens，以前称腐败假单胞菌）、海藻希瓦菌（S.algae）、紫色希瓦菌（S.violacea），木希瓦菌（S.woodyi）、亚马孙河希瓦菌（S.amazonensis）等，至今已发现希瓦菌属50个种。
希瓦菌属广泛分布在自然界中，常见于海水和淡水中，其中较为常见的为海藻希瓦菌和腐败希瓦菌。腐败希瓦菌一般可导致水产品腐败变质，多在鱼肠道中分离得到，但腐败希瓦菌作为人类的病原菌之一，也可感染人类从而引起多种疾病。然而海藻希瓦菌和腐败希瓦菌在临床实验室中都不易分离得到，因此对引起人类感染的原因尚不清楚，致病研究和监控国内研究也知之甚少。希瓦菌属于非发酵菌群，很少使人致病，一般为条件致病菌。近年来由于抗生素的大量使用，使得该病原菌引起的机会感染也屡见不鲜，该菌引起的多起临床感染以及从病人的痰液、血液、尿液、分泌物等临床标本中也有检出。因此希氏菌造成的感染应当引起我们临床和微生物界的高度河南治疗白癜风的医院中医怎样治疗白癜风