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普外专题三十七安可晶在肛瘘治疗中的优势

生物蛋白胶填充在高位复杂肛瘘治疗中的应用

医院张玉茹,于洪顺,王敏,田颖,王艳芳,田磊

摘要

目的：探讨生物蛋白胶填充治疗高位复杂肛瘘的效果及可行性。

方法：对40例高位复杂肛瘘患者于一期肛瘘切开挂线术后采用生物蛋白胶填充窦道。术后随访6个月。

结果：除4例发生胶体外溢、1例发生感染外,其余35例均愈合良好,未出现复发、肛门畸形及其他不良反应,治愈率87.5%。

结论：生物蛋白胶填充用于高位复杂肛瘘的治疗效果确切;为高位复杂肛瘘的治疗提供了一种新的手段。

关键词：高位复杂肛瘘;生物蛋白胶,填充

填充高位复杂肛瘘解剖结构和创面环境存在特殊性,治疗棘手。近年来随着临床对高位复杂肛瘘病理生理过程认识的深入,治疗水平有了很大提高。年1月～年6月,我们将生物蛋白胶填充疗法用于高位复杂肛瘘的治疗,取得满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

高位复杂肛瘘患者40例,其中男35例,年龄20～65岁,病程3个月至10年;女5例,年龄25～45岁,病程1～5年。

纳入标准：

①肛瘘瘘管达坐骨直肠间隙及直肠后间隙;

②经一期手术及创面处理后,原来复杂弯曲的瘘管成为近似于直行的简单窦腔,但窦腔较深难愈;其内清洁,适宜填充;

③营养状况良好;

④同意行生物蛋白胶填充治疗;

排除标准：

①糖尿病、艾滋病、血液病、结核病等抵抗力低下及特殊感染者;

②克隆氏病引起肛瘘、外伤性肛瘘等特殊肛瘘;

③全身营养状况差;

④曾有肛瘘手术史的复发性肛瘘;

⑤过敏体质、瘢痕体质及特殊体质患者。

1.2治疗及观察方法　

①肛瘘切开挂线:找到并确定所有瘘管及分支,彻底清除坏死组织。内口处切开皮肤、皮下及部分肌肉,内口至外部瘘管挂线1根。术后应用抗生素3d,每日换药。术后2周对深部瘘管腔隙用3%双氧水冲洗,之后用生理盐水冲洗至水清为止,再用无菌纱布吸尽创面积血、积液,使创面相对洁净。肛瘘深部瘘管腔隙的瘘管口用可吸收线做荷包缝合。

②生物蛋白胶填充:从深部瘘管盲端的最底部开始均匀灌注生物蛋白胶,尽量避免灌注空隙。收紧荷包线封闭瘘管。有活动性出血时常规止血并喷(涂)纤维蛋白手术创面止血;油纱条填塞缺损组织。术后避免局部水冲及压力过大,轻轻水洗伤口,每日换药1次,直至伤口愈合。术后随访6个月,采用第三方盲法评价疗效。临床症状消失、肛瘘外口完全闭合、肛周及肛门内无分泌物持续流出、同一部位无肛周脓肿发作;肛周同一手术部位未再触及肿块、索条,无压痛,压迫无分泌物为治愈。

2结果

除4例发生胶体外溢、1例发生感染外,其余35例愈合良好,未出现复发、明显肛门畸形及其他不良反应,治愈率87.5%。

3讨论

肛瘘切开术是治疗肛瘘的主要方法,但高位复杂肛瘘深部瘘管生长过程中不易愈合,需多次手术扩创方能引流彻底,即使如此仍有部分不能愈合,需在瘘管最深部切开至肛门或挂线,导致手术次数增加、愈合时间延长、患者痛苦增加,术后肛门畸形严重。生物蛋白胶是由纤维蛋白原、第ⅩⅢ因子、纤维连接蛋白、凝血酶、钙离子等所组成,是模拟人体自身凝血反应最后阶段研制的新一代外科生物材料,各组分混合后,凝血酶将纤维蛋白原水解成纤维蛋白单体,并在活化ⅩⅢ因子、Ca2+纤维连结蛋白的作用下形成稳定的纤维蛋白多聚体(纤维蛋白网);纤维蛋白网具有封闭组织创面、止血的作用,还可充填组织裂隙和作为细胞增生的网架基质,促进创伤愈合。本研究结果显示,肛瘘切开术联合生物蛋白胶填充治疗高位复杂肛瘘治愈率高,手术次数少、愈合时间短、患者痛苦小、肛门损毁程度轻等优点。

我们体会应用过程中应注意以下几点:

①填充前须充分清洗瘘管,避免术后感染。

②生物蛋白胶填充须达到瘘管的最顶端,推注生物蛋白胶时应缓慢、速度均匀,防止忽快忽慢;可边注入边退出导管,不要有气残留。生物蛋白胶要注入到比荷包缝合线高的位置,待胶体凝固成胶冻状时收紧荷包。

③荷包缝合于肛瘘深部腔隙的瘘道口,于生物蛋白胶填充瘘道前缝合。瘘道组织较脆,缝合时注意进针位置应略深,过浅会在打荷包时将组织勒断;过深则不能恰到好处地封闭窦腔,从而影响胶体的附着。如果窦腔口部较宽大,勉强缝合会使张力过大,可不予缝合,待确认胶体已牢靠再覆盖敷料,适当加压包扎。

④术后控制饮食,1周左右排便;排便后再打开伤口换药。

⑤生物蛋白胶的主要成分为蛋白质,与乙醇、碘和重金属接触会引起蛋白质变性,因此应避免与上述物质接触,术后仅用生理盐水纱布外敷创面即可。

⑥生物蛋白胶一旦发生脱落,可按照传统的肛瘘切开挂线术的方法治疗,可以再次在肛瘘盲端扩创换药,直至愈合;也可再次填充生物蛋白胶治疗。

分析资料及我们的体会,治疗失败的可能原因为：

①病例选择不合适;

②深部瘘管未能全部找到;

③瘘管清洁不彻底;

④填充胶体不够均匀;