作者：贺瑜王淑敏王金锐
患者女，16岁，患者自述骶尾部臀间裂触及一结节样突起，近日有疼痛感。超声所见：骶尾部臀间裂皮下可见范围约21x11x11mm的无回声区，壁厚，透声差，内可见线样强回声（见图-1、2），CDFI：其周边可见少许血流信号（见图-3、4），与周围组织分界清楚。超声诊断：骶尾部藏毛窦合并感染。
图-1、2骶尾部藏毛窦的二维超声表现：壁厚、内部透声差，并可见线样强回声（箭头所指）
图-3、4骶尾部藏毛窦的CDFI显示：周边可见少许血流信号
藏毛窦（Pilonidalsinus）是一种少见病，常发生于骶尾部臀间裂，表现为骶尾部的一种慢性窦道或囊肿，临床表现为骶尾部急性脓肿、慢性窦道，可反复破溃[1]。本病多在青春期后发病，男性多于女性，多见于多毛、皮脂过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的患者[2、3]。发生于骶尾部的藏毛窦称为骶尾部藏毛窦，此外，发生于腋下、腹股沟区、指间、鼻梁的藏毛窦病例也偶有报道[4]。
目前研究表明，超声检查对诊断藏毛窦有一定的价值，可以术前评估藏毛窦的长度、宽度、高度及有无窦道的存在，与周围组织的关系[5]。藏毛窦的超声表现有[4]：①紧邻皮下软组织的异常回声，部分可见窦道，窦道开口于皮肤，但是在临床工作中很少能看到窦道；②混合回声病灶，炎症的不同时期病灶声像图表现多样。多为以无回声为主的混合回声包块，该病是一种慢性炎症性疾病，在炎症的进展过程中部分病例可以出现以实性成份为主的混合回声包块；③毛发样强回声是该病的重要特征性表现。该病例声像图内可见线样强回声，为毛发，故诊断为藏毛窦。
藏毛窦在超声诊断过程中需要与肛周脓肿、肛瘘及骶尾部皮脂腺囊肿等鉴别[4]。①肛周脓肿是肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，部分病例可见窦道与肛管、直肠相通，而藏毛窦形成窦道时只与皮肤相通。②肛瘘是由瘘管、内外瘘口组成，内瘘向肛门延伸，到达肛管直肠腔内，而藏毛窦病灶只有外瘘，纵向深度较浅，部分病例可向肛门延伸，但与肛门直肠不相通。③骶尾部皮脂腺囊肿及表皮样囊肿多位于皮下，紧邻皮肤，囊壁清晰，形态规整，内部无血流信号，无皮肤破溃形成的窦道，这样就很难与无窦道及无毛发的藏毛窦进行鉴别。
藏毛窦的治疗方案主要为手术切除，要想彻底切除，就需要我们超声医师术前仔细探查病灶的范围、深度、有无窦道、与肛管直肠是否相通、与周围组织分界是否清晰及其血流信号的情况。
参考文献
[1]HullTC,WuJ.Pilonidaldisease.SurgClinNAm.;82:-.
[2]CanMF,SevincMM,YilmazM.ComparisonofKarydakisflapreconstructionversusprimarymidlineclosureinsacrococcygealpilonidaldisease:resultsofmilitaryservicemembers.SurgToday.9;39(7):-.
[3]YoussefAT.Thevalueofsuperficialpartsandendoanalultrasonographyinevaluatingpilonidaldiseaseandexclusionofperianalsepsis.JournalofUltrasound.;18(3):-.
[4]傅强,崔立刚,陈文,等.骶尾部藏毛窦的超声诊断.中国超声医学杂志.;30(1):86-88．
[5]MentesO,OysulA,HarlakA,ZeybekN,KozakO,TufanT.Ultrasonographyaccuratelyevaluatesthedimensionandshapeofthepilonidalsinus.Clinics.9;64(3):-.
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