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经常有人问，“医生，我大便带血，鲜红色的；我大便颜色发黑，像沥青一样。”那便血的原因有哪些呢？如何鉴别呢？大便带血是不是只是痔疮呢？下面由我来科普下。
便血是指患者的血液从肛门部位排出来，患者的粪便颜色出现鲜红、暗红及柏油样等颜色，这种情况就被称作为便血。其实，在临床上便血并不是一种疾病，只是一个症状。很多疾病都会导致便血。
鲜红血多是肛周疾病造成的。一种是痔疮。痔疮是一种非常常见的肛肠疾病，便血是痔疮的最主要症状，痔疮便血的主要特点是，在排便过程中或排便后，出现滴血或喷射状出血，颜色鲜艳，持续或周期性发作，如果不及时治疗，会导致人体的贫血。还有肛裂。是大便出血比较常见的原因，一般出血量比较少，而且在排便时肛门会产生剧烈疼痛，血的颜色也是比较鲜红。暗红血多是大肠疾病，大肠包括直肠和结肠。大肠癌导致的便血一般出血量较少，血的颜色较暗，不新鲜，常常与脓液和黏液混合，附于大便表面，或者是和大便混合，大部分患者不会有疼痛的感觉，呈持续并逐渐加重。
还有肠道炎性疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病，也会出现暗色血，多伴有腹痛腹泻，慢性反复发作。
还有大肠息肉，通常会在便后发现有血液在大便之外，不与大便混合，而且直肠息肉还可能会伴随有息肉脱出。
黑便主要有上消化道疾病引起。如食管、胃及十二指肠的炎症、溃疡、损伤、血管病变、肿瘤等疾病，一般都会有黑便或称柏油样便。由于血液在体内的时间有些长，所以颜色会比较深。
由于很多种情况都会导致便血，所以出现便血的时候先要查明病因，以免发生误诊，使病情恶化。
便血的鉴别诊断
便血的鉴别主要是对便血的原发病进行鉴别，可根据便血的特点及伴随症状、实验室检查、影像学检查等综合判定。
1.鲜血便
多为急性（即时）出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，色鲜红或紫红，时间稍久后可以凝固成血块。常见于以下疾病：
（1）痔疮各期内痔和混合痔均可引起大便出血，色鲜红，表现为排便时滴血或喷射出血，便后即止，肠道无残留，有一定周期。外痔一般很少出血。
（2）肛裂色鲜红，表现为便时滴血，或便后手纸擦血。伴有明显的肛门疼痛。
（3）直肠脱垂滴血或手纸擦血，有较大肿物脱出。
（4）肠息肉为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不同，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。
2.脓血/黏液血便
即排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。脓（黏）液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病：
（1）直肠癌血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。多为持续性。
（2）结肠癌随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。
（3）溃疡性结肠炎黏液便或脓血便，同时伴有下腹疼痛或里急后重。
（4）肠道感染性疾病如细菌性痢疾、阿米巴肠病等。
3.黑便
又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色，为上消化道出血最常见的症状之一。肿瘤及溃疡出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色。食管及胃底静脉曲张出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。
4.隐血便
小量（微量）消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便中的少量（微量）血液成分。肠息肉（癌）的早期粪便隐血可呈现阳性，定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查（初筛）的重要途径。
十人九痔十人九痔，指的是痔疮在人群中极其普遍，有调查表明，成年人犯痔疮的比率将近90%。另外还有“十女十痔”之说。
痔疮的成因与以下因素有关：
(1)与人类肛门的解剖结构有关：由于直肠上静脉以及它的分支无静脉瓣，静脉血液从下向上穿过直肠肌层向心脏回流时，由于人类直立姿势，从而使地球吸引力能够对回流的血液形成向下的力，极容易在人体下部的肛门直肠部位发生血液淤积，久而久之，使肛门直肠部位静脉血管曲张、迂曲、增生，形成痔疮。此外，根据国内外文献，对四肢爬行动物的解剖及观察，还未发现患有痔疮病者，因而，对此说也提供了一个有力佐证。
(2)与排便习惯有关：便无定时、如厕过久均能诱发痔疮。譬如：有些人喜欢如厕时看书读报、抽烟，蹲厕时间过长；有人则有习惯性便秘，排便困难。如此下蹲过久，排便努力，可使直肠肛门部充血、受压，静脉曲张，甚至致直肠粘膜与肌层松弛、分离，脱出肛门外，形成痔疮。
(3)与饮食起居有关：嗜食辛辣刺激食物，如食胡椒、辣椒、生葱、生蒜，大量饮酒，均可使直肠肛门粘膜受到刺激，局部充血，诱发痔疮。此外，嗜食肥甘厚味，饮食过细过精，食物中粗纤维含量少，致使大便少或困难，久之均可诱发痔疮。生活失节，饮食无定时，起居无规律，致人体生物节律紊乱，便无定时，每日时有时无。居处潮湿寒冷，可使直肠肛门静脉淤积，发生痔疮。
(4)与感染有关：痢疾、肠道感染、寄生虫、肛瘘及肛门围周炎等，均可引起肛门直肠静脉充血、炎症，使静脉团扩张，形成痔疮。
(5)与工作性质有关：久坐办公室者，妊娠妇女，田径运动员及重体力劳动者，都是痔疮病的高发人群，无论久坐久行，努力久重，都可致肛门直肠部位静脉淤积、扩张、迂曲，发生痔疮。
可有的人却不认为痔疮是病。因肛肠疾病的特殊性其发病过程长，由轻微到严重，是一个缓慢的过程，病程长者三四十年，短者几年，患病人群的耐受力也随之增加，但普通百姓的一句话“养花、养鸡、别养病”，最能说明病情长期不治的危害。还是建议患有痔的患者，去专医院早就诊。
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