肛管四线三区，帮助您分清解剖结构。
来源：孙锋医生
整理：医学界外科频道
肛管是消化道的末端，肛管上端止于齿状线并与直肠相连，向下止于肛门缘。
在弄清楚肛管的“四线”和“三区”之前，我们不妨先来明确两个重要的概念，一个是“解剖学肛管”，一个是“外科学肛管”。
解剖学肛管：是指齿状线至齿状线下方1.2～1.5cm处（肛缘）。这段管状结构长度约1.5cm，肛管的上段有柱状上皮转化为移行上皮与鳞状上皮相连接。如下图（1）。
我国近几年解剖学教科书将肛管定义为：直肠穿过盆膈后至肛门缘的一段肠管，约40mm长，以齿状线为界分为上、下两部。这种描述与外科学肛管相似。
图（1）：红色区域示解剖学肛管
外科学肛管是指肛门缘至肛管直肠环平面的部分，又称肌性肛管或临床肛管，成人长约4.2cm。如下图（2）。
图（2）：红色区域示外科学肛管
两种不同的肛管划分为必然造成临床工作混乱，现大多学者推荐使用解剖学肛管的概念。认为解剖学肛管的上界齿状线是两种不同来源组织结构的分界线，肉眼易识别，描述清楚，同时对直肠癌外科也有重要的临床意义。
1.肛缘线
肛缘线又称肛门口、肛门缘，是消化道最低的界线。如下图（3）和图（4）。
图（3）：黄色线示肛缘线
图（4）：黄色线示肛缘线（本图例为Miles手术标本，下同）
2.白线白线（WhiteLine）又称肛白线、Hilton线，是肛管中下部的交界线，正对内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处。指诊可以明显触到一个明显的环形沟，此沟称为括约肌间沟（亦称白线），肉眼不易辨认，如下图（5）和图（6）。
图（5）：绿色线示白线
图（6）：绿色线示白线
临床上常用此沟来定位内外括约肌的分界。手术中行内括约肌松解术时，此沟为解剖学的标志：切开肛管移行皮肤，挑出内括约肌在明视下切断，如下图（7）。
图（7）：白线是肛门内、外括约肌的分界线
3.齿状线在白线上方，距肛门缘2-3cm。将连接各肛柱下端和各肛门瓣边缘的锯齿状环形线，称为齿状线（DentateLine）或肛皮线（AnocutaneousLine）。如下图（8）和图（9）。
图（8）：蓝色线示齿状线
图（9）：蓝色线示齿状线
此线是内外胚层的移行区，上下两方的上皮、血管、淋巴和神经的来源完全不同，是重要的解剖学标志，具体见下图（10）。
图（10）：齿状线上下解剖结构对比
85%以上的肛门直肠病都发生在齿状线附近，在临床上有重要意义。另外，齿状线是内胚层、外胚层交会的地方，几乎所有的肛门、直肠先天性畸形如肛门闭锁等都发生在齿状线。
齿状线还是排便反射的诱发区。齿状线区分布着高度特化的感觉神经终末组织，当粪便由直肠达到肛管后，齿状线区的神经末梢感受刺激，就会反射的引起内、外括约肌舒张，肛提肌收缩，使肛管扩张，粪便排出。如手术中切断齿状线，就会使排便反射减弱，出现便秘或感觉性失禁。
4.肛直线肛直线（AnorectalLine）是直肠柱上端水平线，是直肠颈内口与直肠壶腹部的分界线，在肛管直肠环的平面上，又是肛提肌的附着处。如下图（11）和图（12）。
图（11）：红色线示肛直线
图（12）：红色线示肛直线
肛直线是外科学肛管的起始部标志，将外科肛管的上界延至齿状线以上1.5cm处，这一水平恰恰正是肛管直肠环的水平，对于高位肛瘘手术有重要解剖标识意义！
5.肛管的分区
外科学肛管内腔面有四条重要的标志线（或者称线性标志），从肛侧至口侧分别是即肛缘线、白线、齿状线及肛直线。由这四条标志线可以把肛管分为三个区：1、肛皮区（又称皮带）位于白线与肛缘线之间；肛梳区（又称痔带）位于齿状线与白线之间；肛柱区位于肛直线与齿状线之间（又称柱带）。分别见图（13）至图（15）。
图（13）：黄色区域示肛皮区
图（14）：绿色区域示肛梳区
图（15）：蓝色区域示肛柱区
总结：1、外科学肛管的四条线性标志：
肛直线——直肠与肛管的分界线；
齿状线——解剖学肛管的起始线；
白线——肛门内括约肌与肛门外括约肌的分界线；
肛缘线——肛门口标记线。
2、外科学肛管的分区（分带）：
由肛直线和齿状线——共同确认肛柱区；
由齿状线和白线——共同确认肛梳区；
由白线和肛缘线——共同确认肛皮区。
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