甘姜苓术汤
甘姜苓术汤是经典的肾着病方，传统的温中利水方，具有祛寒湿、治腰冷、治腹重、缩小便的功效。适用于以腰重而冷、浮肿、尿失禁为特征的疾病。甘草、白术各二两，干姜、茯苓各四两。上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。（《金匮要略》）肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱。（十一）炙甘草10g，白术15g，干姜0g，茯苓0g。以水mL，煮取汤液mL，分～3次温服。汤液色淡黄，味辛辣。身体困重、腰腹冷、小便无力、口不渴者。面色黄白，无红光；腹部多松软下坠，常有腰腹部或腰背部冷痛沉重感，常有小便无力或尿失禁；口不渴，口水多，分泌物多且清稀不臭，如小便清长、水样便、水样带下、鼻涕如水等；舌体胖大边有齿痕，舌苔白厚或白滑，但饮食正常，食欲好。首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方，亦可基于循证医学证据辨病使用本方：（1）以腰冷痛为表现的骨伤疾病，如急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、骨关节炎、腓肠肌痉挛等。（）以腹冷痛为表现的其他疾病，如肾结石、慢性盆腔炎、妊娠浮肿等。（3）以分泌物清稀为表现的疾病，如带下、阴唇水肿、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、急性胃肠炎、慢性结肠炎、急慢性湿疹、溃疡、漏管等。（4）以大小便不利、无力、失禁等为表现的疾病，如前列腺增生症、肛瘘、脱肛、尿失禁（B）等。附录：本书循证医学证据强度标准（1）乏力、颈项腰背酸痛者，合葛根汤。（）浮肿多汗者，合防己黄芪汤。（3）腰背关节疼痛严重，并有恶寒、腹泻、四肢厥冷、脉沉者，加制附子10g。本方汤液辛辣，如难以承受者，饮用时可放入适量食糖。相关阅读：甘姜苓术汤腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣一作表。裏冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢①，甘薑苓术湯主之。（16）甘草乾薑茯苓白术湯方：甘草 白术各二兩 乾薑 茯苓各四兩上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。①腹重如带五千钱：《脉经》《千金要方》作“腰重如带五千钱”。本条论述肾着[zhuó]的成因和证治。肾着由寒湿痹着腰部所致，因腰为肾之外府，故名肾着。其成因为劳动汗出，湿衣贴身，致使寒湿侵袭，阳气痹阻。症见腰中冷，如坐水中，形如水状，腰以下冷痛，腰重如带五千钱。因病属下焦，但未及内脏，故口不渴，小便自利，饮食如故。治疗时只需将经络肌肉的寒湿祛除，则肾着可愈。方中干姜配甘草温中散寒，茯苓配白术健脾祛湿。四药合用，共奏温中健脾、散寒除湿之功。因主治肾着，故又名肾着汤。（1）肾着由寒湿侵袭腰部所致，主症是腰及腰以下部位冷、痛、沉重、口不渴等。（）治疗肾着病的要领是：在应用健脾化湿药物基础上，加用散寒化湿的干姜，故姜、苓、术的配伍是其关键。本方在临床上主要用于寒湿型腰痛、腰椎间盘突出、慢性盆腔疼痛及慢性腹泻等。冯某，男，54岁。患腰部冷痛，如坐水中，饮食少思，大便稀溏，舌苔白滑，脉象濡缓。此寒湿着于腰部肌肉之分，腰为肾之府，即《金匮》所谓“肾着”之病。治宜温中散寒，健脾燥湿，用甘姜苓术汤：干姜6g，甘草3g，茯苓10g，白术1g，服5剂，并配合温灸理疗，食欲好转，大便成条。仍用原方加党参1g，再服5剂，腰痛亦止。［谭日强.金匮要略浅述.北京：人民卫生出版社，.］甘草乾薑茯苓白术湯肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘薑苓术湯主之。
甘草乾薑茯苓白术湯（又名肾着汤）甘草 白术各二两 干姜 茯苓各四两上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。由肾达膀胱，为水道所自出，古人谓之下焦，西医谓之输尿管。故有谓三焦有名无形者，不特与《内经》不符，求之仲师意旨，亦然未合。此可见汉以后医家无通才也。即以肾着一证言之，仲师言其人身体重，腰中冷，如坐水中，反不渴，小便利，饮食如故，病属下焦。身体重，为水湿泛滥，渗入肌肉，肌肉着湿，故体重。腰中冷，如坐水中，形如水状，则寒湿壅阻寒水之脏也。水气阻于腰以下，则津不上承而当渴，小便当不利，而反见口中不渴，小便自利，里脏无阳热，则小便色白，不言可知。曰饮食如故，病在下焦者，明其病在水道也。原其得病之始，则以身劳汗出，里衣冷湿，久久得之。盖上焦在胸中，西医谓之淋巴干，为发抒气水作汗之枢机。汗出而里衣沾渍，则毛孔闭塞，而水气内积，下注寒水之脏，则腰以下冷痛。水道虽通于下，而水之上源不能化气外出，则积日并趋于下，输尿管不能相容，水乃溢入腹部与湿并居，故黏滞不下利，而腹重如带五千钱。师主以甘草乾薑茯苓白术湯者，作用只在温脾去湿，盖以腹为足太阴部分，腹部之寒湿去，不待生附走水，而腰部当温也。甘草乾薑茯苓白术湯16.肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣(一作表)里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘薑苓术湯主之。甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。胡希恕注：水饮内盛则身体重，水湿性寒聚于腰部则腰中冷，如坐冷水中，时有水肿。水气病一般多由于小便不利引起，继而出现水液代谢障碍，而见口渴。此处反因劳动汗出，衣服潮湿不及更换，冷湿之衣覆于体表，则汗被郁而不得出，久蓄闭塞于组织则发病。体内有水湿，欲从小便排出，但排之不去，故虽小便频数而病不除。未影响津液四布则不渴，病在下而不在胃，故饮食如故。腰腹冷重如缠绕五千铜钱一般，甘薑苓术湯主之。方中甘草、干姜温中祛寒，亦治小便数，苓、术去除水气。胡老在《胡希恕金贵要略讲座》指出临床实际用苍术替代白术效果更好。临床此方常用，若兼血虚，可与当归芍药散合方。冯世纶解读：此于甘草干姜汤加利水之苓、术，故治甘草干姜汤证，而小便不利或利者。苓、术并用，温中祛寒，故反治小便自利。干姜重用，伍苓、术更治湿痹，因此本方治肾着而腰以下冷痛，故又称肾着汤。甘草乾薑茯苓白术湯肾受冷湿，着而不去，名为肾着，肾着之病，其人身体因湿而见重，腰中固寒而畏冷，如坐水中，着处形微肿如水肿之状，但湿邪能阻止津而口渴，今反不渴，知其上之无热。小便自利，知其下之阳衰，饮食如故，知其病不关中焦，而属下焦，然肾不劳则不虚，推其致病之由，由于身劳汗出，衣里冷湿，久久得而伤之，其证自腰以下冷痛，至腹皆重如带五千钱，以甘薑苓术湯主之。此言肾着之病，由于冷湿，不在肾中之脏，而在肾之外腑，以辛温甘淡之药治之也。徐忠可云：肾脏风寒皆缺，然观《千金》三黄汤，用独活、细辛治中风及肾着者，而叙病状曰：烦热心乱恶寒，终日不欲饮食。又叙肾中风曰：踞坐腰痛，则知《金匮》所缺肾风内动之证，相去不远。至寒中肾，即是少阴标阴之寒证，当不越厥逆下利欲吐不吐诸条，若《内经》云，肾中风状，多汗恶风，面庞然如肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。盖言风自表入，伤少阴经气，乃肾中风之外象也。拓展阅读：仲景三黄汤《备急千金要方》卷八：治中风，手足拘挛，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食，仲景三黄汤方。组成：麻黄（三十铢）黄芪（十二铢）黄芩（十八铢）独活（一两）细辛（十二铢）上五味，?咀，以水五斗煮取二升，分二服，一服小汗，两服大汗。随证化裁：心中热，加大黄半两；胀满，加枳实六铢；气逆，加人参十八铢；心悸，加牡蛎十八铢；渴，加栝蒌十八铢；先有寒，加八角附子一枚。次方秘不传。I版权声明
本文摘自《经方使用手册》（第4版）
作者/黄煌。编辑/刘继芳
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